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1、1,糖尿病的康复体育,2,惊人的数字!,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,即每12个成人中就有一人患糖尿病。我国现有糖尿病患者4千万,居世界第2位(第一位是印度,第三位是美国)。糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题!,3,一、糖尿病的概述 二、糖尿病的分类 三、糖尿病的原因 四、糖尿病的临床表现 五、糖尿病的预防与治疗,4,一、概 述,糖尿病:是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。 临床表现为多食、多饮、多尿、消
2、瘦,久病可致多系统损害。,5,二、糖尿病的分类,1型糖尿病 (type 1 diabetes mellitus,T1DM) 2型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus,T2DM) 妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM) 其他特殊类型糖尿病: (如青年人中的成年发病型糖尿病MODY),6,7,3.妊娠糖尿病(GDM)怀孕前并无糖尿病病史,妊娠时发现或者发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者,称为糖尿病合并妊娠。,8,(1)内在因素:较强的遗传性 (2)外在因素1)肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一;2)饮食、活动、生活方式改变、妊娠和分
3、娩、应激状态。,三、病因和发病机制,9,四、临床表现,(一)代谢紊乱症候群,(二)并发症 急性并发症慢性并发症,10,(一)代谢紊乱症候群,三多一少,多饮 多食,多尿,体重 减轻,11,(二)并发症,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病昏迷 感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,12,急性并发症-感染,皮肤:化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染,以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。,13,1.大血管病变,大中动脉的粥样硬化:,
4、冠状动脉受累,冠心病,脑动脉受累,脑血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢体动脉粥样硬化,下肢痛、感觉异常、坏疽,截肢,糖尿病慢性并发症概况,14,15,2.微血管病变,1)视网膜病变:糖尿病致盲的主要原因; 2)肾脏病变:肾小球硬化症、尿毒症,16,3.神经病变,对称性,下肢较上肢严重 (1)感觉神经 肢体隐痛、刺痛或烧灼痛,夜间及寒冷季节加重,肢痛前常有肢端感觉异常,(蚁走感),呈袜子或手套状分布(2)运动神经 肌力减退、肌萎缩和瘫痪;腱反射减弱或消失,17,4.糖尿病足(diabetic foot),WHO将糖尿病足定义为由下肢远端神经异常和周围血管病变引起的足部(踝关节或踝关节以下的部位)
5、感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因,花费巨大。,18,糖尿病足的分类,Wagner分级法:1级 有发生足溃疡的危险因素,无溃疡;2级 表面溃疡;3级 有较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿 或骨的感染;4级 深度感染,有骨组织病变或脓肿;5级 局限性坏疽;6级 全足坏疽。,19,1级:有危险因素,无溃疡,2级:浅溃疡,无感染,3级:深溃疡感染,4级:深溃疡感染骨病变或脓肿,20,5级:局限性坏疽,6级:全足坏疽,21,注:湿性坏疽,(1)湿性坏疽,湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型,多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。,22,注:干性坏疽
6、,(2)干性坏疽,多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔严重狭窄;或动脉血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然畅通,造成局部组织液减少。,23,注:混和性坏疽,(3)混合性坏疽,糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见,因肢端某一部位动脉阻塞,血流不畅,引起干性坏疽,而另一部分合并感染化脓。,24,25,五、糖尿病的治疗,饮食控制 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育,原则:早期治疗、综合治疗、个性化治疗措施,26,(一)糖尿病饮食治疗的原则:,合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物 严格限制各种甜食,包括各种食
7、糖、糖果、甜点心、饼干、 冷饮、水果及各种含糖饮料等。 限制脂肪摄入量( 0.6 1g/kg/日) 适量选择优质蛋白质(0.8 1.2g/kg/日) 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐,定时定量进餐,27,合理控制总热能 算出标准体重: 标准体重(kg)=身高(cm)105(110) 计算总热量: 总热量=每公斤体重热量标准体重,28,饮食中的合理热量,29,甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 远荤近素 戒酒忌咸,糖尿病患者饮食注意要点,30,(二)糖尿病的运动疗法,适应人群:,轻中度2型糖尿病患者 最为适合 稳定的1型糖尿病患者,31,禁忌证: 合并各种急性感染; 伴
8、有心功能不全、心律失常,并且活动后加重; 严重糖尿病肾病; 糖尿病足; 严重的眼底病变; 血糖未得到较好控制(血糖16.8mmol/L); 有明显酮血症或酮症酸中毒。,32,1.运动目的: (1)对于心血管的作用: 促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能,促进全身代谢 (2)减轻体重(特别是肥胖的2型糖尿病患者)提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗改善脂代谢 (3)改善患者健康状况,减少并发症,提高生活质量。,33,2.运动方式 全身性、长时间、低强度、简单易行。慢走、广播操、打太极拳、扭秧歌、登楼梯、网球、羽毛球、游泳、慢跑、散步等 每周至少2次肌力训练,主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉
9、。,34,3.运动强度 运动量:靶心率=170年龄 最大心率的60%70%。 4.运动时间与频率每天2040分钟,每周34次。,35,5.运动时的注意事项,大部分2型糖尿病患者一经确诊,往往以饮食及运动治疗为开始; 1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗,待血糖控制稳定后再开始运动疗法; 病人进行体育锻炼时不宜空腹,应补充适量食物; 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。,36,用胰岛素或口服降糖药治疗的患者,在运动时应随身携带糖果、饼干、水果或饮料等,以备出现低血糖时食用。 如果在运动中感到头晕、虚弱无力、大汗、面色苍白、气急、胸闷或某一部位出现疼痛等不良反应时,应停止运动,并及时取得医生的指导。,