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1、第十章 传染病病人的护理,学习目标,学习目标 1、掌握感染过程的五种表现、传染病的特征和临床特点、流行过程及预防措施。掌握病毒 性肝炎、流行性乙型脑炎、艾滋病、细菌性痢疾的流行病学、临床表现、主要护理诊断 及医护合作性问题、护理措施、健康指导。 2、熟悉上述疾病的病原学和治疗要点。 3、了解上述传染病的发病机制、实验室及其他检查。,,Company Logo,第一节 概述,一、感染和感染过程,感染是病原体侵入人体后，病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。,病原体被清除,隐性感染,显性感染,病原携带状态,潜伏性感染,二、传染病的基本特征及临床特点,（一）基本特征,有病原体,有流行病学特征,有传染
2、性,有感染后免疫,（1）流行性 （2）地方性 （3）季节性,二、传染病的基本特征及临床特点,（二）临床特点,病程经过,常见症状与体征,（1）发热 （2）皮疹 （3）毒血症状,（1）潜伏期 （2）前驱期 （3）症状明显期 （4）恢复期,三、传染病的流行过程及其影响因素,（一）传染病的流行过程,传染源,传播途径,（1）呼吸道传播 （2）消化道传播 （3）接触传播 （4）虫媒传播 （5）血液、体液传播,易感人群,（二）传染病流行的影响因素,自然因素,社会因素,三、传染病的流行过程及其影响因素,四、传染病的预防,（一）管理传染源1、病人应做到“五早”2、传染病接触者 3、病原携带者 4、动物传染源 （
3、二）切断传播途径（三）保护易感人群,第二节 病毒性肝炎病人的护理,,一、病原学与发病机制,第二节,甲型肝炎病毒（HAV）为单股正链RNA病毒，在外界抵抗力较强，在贝壳类动物、污水、泥土中能存活数月，对热和紫外线敏感，煮沸5分钟，紫外线照射1小时可灭活。,二、流行病学甲型和戊型肝炎的传染源是急性病人和亚临床感染者，病毒主要经粪-口传播；甲型肝炎以秋、冬季为发病高峰，戊型肝炎则多发生于雨季或洪水后。乙型、丙型和丁型肝炎的传染源除急、慢性病人和亚临床感染者外，还有病毒携带者；病毒主要通过血液及体液传播，性接触、母婴垂直传播为主要途径。人群普遍易感，感染后产生一定免疫力，但各型无交叉免疫。,,三、临床
4、表现,第二节,（四）淤胆型肝炎,（三）重型肝炎,（二）慢性肝炎,（一）急性肝炎,1、急性重型肝炎 2、亚急性重型肝炎 3、慢性重型肝炎,1、急性黄疸型肝炎 2、急性无黄疸型肝炎,（五）肝炎后肝硬化,三、实验室及其他检查,1、血清酶学检查,2、血清蛋白检测,3、血清和尿胆红素检测,4、其他,1、肝功能检查结果,2、肝炎病毒标记物检测,,四、治疗原则,第二节,【治疗原则】,急性肝炎,慢性肝炎,重型肝炎,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、活动无耐力与肝细胞受损有关。 2、体温过高与肝炎病毒感染有关。 3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、呕吐、腹泻有关。 4、焦虑与隔离
5、治疗、病情反复、久治不愈、担心预后有关。 5、有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉积皮肤引起瘙痒有关。 6、有传染的危险与病毒性肝炎传染性有关。 7、潜在并发症肝性脑病、肝硬化、出血、肾功能衰竭、感染。 8、知识缺乏缺乏疾病防治相关知识。,第二节,,六、护理措施,心理护理,用药护理,第二节,1、隔离、消毒 2、休息与活动 3、饮食护理,1、皮肤护理 2、水肿的护理 3、发热病人的护理,,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,疾病预防指导,第三节 流行性乙型脑炎病人的护理,,Company Logo,一、病原学与发病机制,第三节,乙型脑炎病毒属披膜病毒科黄病毒属。病毒
6、呈球形，由包膜和核心两部分组成，病毒的抗原性稳定，较少变异，人和动物感染乙脑病毒后，可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。,二、流行病学,病人和病畜是传染源，其中猪是本病的主要传染源。主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊是主要传播媒介，也是病毒的储存宿主。人对乙脑病毒普遍易感，10岁以下（尤其26岁）儿童发病率最高，感染后均可获持久免疫力。本病呈严格季节性发病，多集中在7、8、9月。,,三、临床表现,第三节,（四）后遗症期,（三）恢复期,（二）极期,（一）初期,1、高热 2、意识障碍 3、惊厥或抽搐 4、呼吸衰竭 5、其他神经系统表现,四、实验室及其他检查,1、血常规,2、脑脊液,3、血清
7、学检查,,五、治疗要点,对症治疗,第三节,后遗症和 康复治疗,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1、体温过高与乙脑病毒血症有关。 2、急性意识障碍与乙脑病毒感染致脑组织炎症有关。 3、潜在并发症呼吸衰竭、惊厥。 4、有受伤的危险与乙脑病人惊厥、抽搐、意识障碍有关。,第三节,,六、护理措施,第三节,心理护理,用药护理,1隔离 2休息 3饮食,1、高热 2、惊厥或抽搐 3、呼吸衰竭 4、恢复期护理,,Company Logo,七、健康指导,第三节,疾病预防 指导,疾病知识 指导,第四节 获得性免疫缺陷综合征病人的护理,,Company Logo,一、病原学及发病机制,第四节
8、,人免疫缺陷病毒（HIV）有2型，即HIV1和HIV2，均为单链RNA病毒，分类上属逆转录病毒科慢病毒亚科。目前在我国和全球广泛流行的是HIV1。病毒抵抗力不强，对热敏感，5630分钟即可灭活，25以上浓度的乙醇、02次氯酸钠及1戊二醛等均能灭活病毒。但对紫外线和射线抵抗力较强。,艾滋病目前公认的传播途径是性接触、血液接触和母婴传播。 病人和无症状HIV携带者是本病的传染源，特别是后者更具危险性。病毒主要存在于血液、精液、阴道分泌物中，其他体液如唾液、眼泪和乳汁也有传染性。性接触传播是目前本病全球主要传播途径，同性恋、异性恋均可传播；输注含病毒的血液及血制品或药瘾者共用针头，也可传播；还可通过
9、使用受污染而又未经严格消毒的针器、文身、穿耳、针灸、与病人和感染者共用剃须刀、牙刷等传播。,二、流行病学,,三、临床表现,第四节,（四）艾滋病期(期),（三）持续性全身淋巴结肿大期(期),（二）无症状感染期(期),（一）急性感染期(期),1、全身性症状 2、机会性感染 3、继发性肿瘤 4、神经系统表现 5、继发其他疾病,,四、实验室及其他检查,第四节,1、常规检查,2、免疫学检查,3、血清学检查,4、HIV RNA的定量检测,,五、治疗要点,第四节,抗病毒治疗,支持及对症治疗,并发症治疗,免疫治疗,,Company Logo,六、护理诊断及医护合作性问题,1、社交孤立与病人实施强制性管理及易被
10、他人歧视有关。 2、恐惧与缺乏特效治疗及预后不良、疾病折磨有关。 3、腹泻与胃肠道机会性感染有关。 4、组织完整性受损与机会性感染、肿瘤有关。 5、活动无耐力与营养不良、长期发热、进食减少、腹泻等导致体力下降有关。 6、有传播感染的危险与艾滋病的传染性有关。 7、潜在并发症机会感染等。,第四节,,七、护理措施,第四节,心理护理,用药护理,1隔离 2休息与活动 3饮食,,Company Logo,八、健康指导,第四节,疾病知识指导,生活指导,疾病预防指导,第五节 细菌性痢疾病人的护理,,一、病原学与发病机制,第五节,痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽孢。按其抗原结
11、构和生化反应分为4群及40个血清型，即A群志贺菌、B群福氏菌、C群鲍氏菌及D群宋内菌。目前我国流行的菌群以福氏菌为主，宋内菌次之，鲍氏菌更少。痢疾杆菌在外界生命力较强，在蔬菜、水果中能存活12周，冰水中存活26天，但对理化因素抵抗力较低，日光照射30分钟，加热6010分钟或煮沸2分钟即被杀死。,二、流行病学1、传染源传染源是病人和带菌者。2、传播途径3、人群易感性4、流行特征,三、临床表现,（二）慢性菌痢,（一）急性菌痢,1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型,1、普通型(典型) 2、轻型(非典型) 3、中毒型 4、神经系统表现 5、继发其他疾病,第五节,,四、实验室及其他检查,第五节
12、,1、血常规,2、粪便常规,3、细菌培养,4、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,四、治疗要点,急性菌痢病原治疗,慢性菌痢 治疗,,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,体温过高与痢疾杆菌感染有关。 腹泻与痢疾杆菌引起肠道病变有关。 腹痛与肠蠕动增强、肠痉挛有关。 营养失调：低于机体需要量与慢性病人长期腹泻、摄入量不足有关。 组织灌注量改变与痢疾杆菌释放内毒素导致微循环障碍有关。,第五节,,Company Logo,六、护理措施,第五节,心理护理,用药护理,1隔离消毒 2休息与体位 3饮食,1、腹泻 2、腹痛 3、高热、惊厥 4、循环衰竭(休克型) 5、呼吸衰竭(脑型),,Compa
13、ny Logo,七、健康指导,第五节,疾病知识指导,生活指导,疾病预防指导,自 我 检 测,,【A1型题】 1保护易感人群的最好的措施是（） A体育锻炼B注射免疫球蛋白 C预防接种D用药物紧急预防 E流行季节减少外出 2乙型肝炎的传播途径是（） A呼吸道传播 B接触传播 C血液、体液、母婴传播D消化道传播 E虫媒传播 3抢救乙脑的关键是处理好（） A高热、惊厥、昏迷B高热、抽搐、呼吸衰竭 C高热、昏迷、循环衰竭D高热、抽搐、循环衰竭 E高热、循环衰竭、呼吸衰竭 4艾滋病病人应采取的隔离措施是（） A肠道隔离B呼吸道隔离 C血液、体液隔离及保护性隔离D血液、体液隔离 E接触隔离 5慢性菌痢是指病
14、程超过了（） A2周B1个月 C2个月D3个月 E6个月,【A2型题】 6病人，女性，33岁，患疟疾1个月，经用药治疗，临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升，初发病的症状和体征再度出现，这种情形在临床称为（） A再感染B重复感染 C复发 D再燃 E后遗症 7患儿，男性，3岁，14天前进食不洁食物后出现乏力、食欲减退、巩膜皮肤明显黄染3天就诊，实验室检查：ALT增高，HBsAg(-)，抗HAVIgM(+)、抗HAVIgG(-)。最可能的诊断是（） A急性甲型肝炎B急性乙型肝炎 C急性丙型肝炎 D急性丁型肝炎 E急性戊型肝炎 8某地防疫站近日收到多例乙脑疫情报告，为阻止乙脑疫情发展，采取了一系列预防措施。预防乙脑的关键措施是（） A管理好动物传染源 B及早发现病人，及时隔离治疗 C抓好灭蚊、防蚊的工作 D抓好预防接种 E灭蚊与预防接种,
