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1、多发创伤病人的急救护理 冯碧玉,一、定义,多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。,二、病理生理,多发伤因创伤部位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。,三、临床特点,（一）各部位的创伤具有不同表现和危险性 1、 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷； 2、 面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息； 3、 胸部创伤85以上是肋骨骨折引
2、起的血气胸和肺挫伤； 4、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎； 5、 四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。,（二）休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。,（三）感染发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的78。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。,（四）严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克
3、或昏迷者，PaO2可降至3040mmHg。,（五）易发生多器官功能衰竭，死亡率高,（六）容易漏诊 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验不足等，容易发生漏诊。,四、临床诊断,多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。,（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步评估 1、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大
4、出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。,2、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注情况。 3、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如脉率每分钟大于120次，应考虑有血容量不足，但要除外情绪、疼痛、环境的影响。 4、评估意识状态 5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应,（二）进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。,（三）多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动态损
5、伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。,（四）多发伤伤情严重度评估 评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的一个依据。,评估时的注意点,不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命。不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。,五、治疗原则,多发伤的处理包括：现场急救生命支持进一步处理,六、急 救 处 理,1现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威
6、胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。,2高级生命支持 (1)呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。(2)心肺脑复苏(3)抗休克治疗,3进一步处理 当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。,急诊室抢救多发伤患者的主要原则,1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔的变化，生命体征有重要改变时须优先、及时处理，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。 2
7、.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。 3. 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。 4. 准备施行决定性治疗，如各种手术等。,七、急救护理,1 保持呼吸道通畅及充分供氧 2 迅速止血 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液 4 配血 5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 6 术前准备 7 重要脏器的功能监测 8 心理护理,1. 保持呼吸道通畅及充分供氧,在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应做好
8、胸腔穿刺的准备与配合。,2. 迅 速 止 血,开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。 骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压 ，提高全身血液供应 。 抬高伤肢，增加回心血量。 体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。 备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。,3. 输液、输血扩充血容量及细胞外液,（1 ）迅速建立有效的静脉通道：迅速建立23条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。目前临床上多采用1618号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。 （2）选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。,八急救护理措施,1遵循危重病人先救命后 治伤的原则。,谢谢聆听！,
