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1、目的要求,1、掌握躯干、四肢深部感觉和精细触觉传导路的组成，各级神经元胞体及纤维束在中枢内的位置，丘系交叉的水平，皮质投射区。 2、掌握躯干、四肢及头面部痛、温、触、压觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在的部位，纤维束在中枢各部的位置及向大脑皮质投射的部位。 3、掌握视觉传导路的组成，纤维部分交叉(视交叉)的情况与在内囊的位置，皮质投射区。掌握瞳孔对光反射路径。 4、掌握皮质核束发起及经过内囊的部位，对脑神经运动核控制的情况，掌握核上瘫与核下瘫不同表现的形态学基础。 5、掌握皮质脊髓束的发起及在内囊、脑干各段的位置，锥体交叉，皮质脊髓侧束与皮质脊髓前束的走行终止情况。 6、掌握锥体系上、下运动
2、神经元损伤后的不同表现。 7、掌握锥体外系的组成、机能概念。,神经系统nervous system,神经系统的传导通路 Nervous Pathways,人体解剖学教研室,上行（感觉）传导通路下行（运动）传导通路,传导路分类,感觉传导路,深感觉：本体觉和精细触觉传导通路意识性非意识性 浅感觉：痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 躯干、四肢 头面部 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路 内脏感觉传导通路,中央后回中上部 中央旁小叶后部,肌、腱关节、皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,薄束楔束,薄束核 楔束核,脑干各部,背侧丘脑 腹后外侧核,内囊后肢,一、深感觉传导通路（躯干
3、和四肢）,（一）意识性本体感觉和精细触觉传导通路,第一节 感觉传导通路,丘脑中央辐射,内侧丘系,内侧丘系交叉,内弓状纤维,1neuron,2neuron,3neurons,T4,特 点,三级神经元 1、脊神经节 2、薄束核 楔束核3、背侧丘脑腹后外侧核 二次换元 1、薄束核和楔束核2、背侧丘脑腹后外侧核 一次交叉 内侧丘系交叉,精细触觉消失：不能辨认物体性状纹理,感觉性共济失调：,闭目难立征，闭目指鼻失误,损伤表现,闭眼时不能确定损伤关节的位置、运动方向及两点距离：同侧为丘系交叉以下损伤对侧为丘系交叉以上损伤,（二）非意识性本体感觉传导通路,肌、腱、关节 的本体感受器,C8L2节段胸核,脊髓小
4、脑后束,小脑下脚,旧小脑皮质,同侧 脊髓 侧索,2级纤维,小脑上脚,旧小脑皮质,脊神经后根的内侧部,腰骶膨大第V层外侧部,对侧和同侧的脊髓小脑前束,脊神经节细胞,脊髓,二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,脊髓、 层,脊髓丘脑侧束传导痛温觉,中央后回中上部 中央旁小叶后部,背侧丘脑 腹后外侧核,内囊后肢,上升12节段,（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路,白质前连合,脊髓丘脑前束传导粗触觉压觉,脑干各部,脊髓丘脑束,丘脑中央辐射,1neuron,2neuron,3neurons,特 点,三级神经元 1、脊神经节2、后角边缘核和后角固有核 3、背
5、侧丘脑腹后外侧核 二次换元 1、后角边缘核和后角固有核2、背侧丘脑腹后外侧核 一次交叉 白质前连合,损伤表现,病变对侧1-2个脊髓节段以下的痛、温觉障碍 感觉分离，见侧索损伤，传导痛温觉的脊丘侧束行于侧索，而传导触压觉的脊髓丘脑前束行于前索，单纯后索、外侧索损伤，痛温觉消失，但触觉存在 髓外病变：感觉障碍是上行性的 髓内病变：感觉障碍是下行性的 （脊髓丘系在脊髓内的纤维排列：自外向内：S、L、T、C）,中央后回下部,皮肤 粘膜,周围突,三叉神经,三叉神经节,中枢突,痛温觉-三叉神经脊束核 触压觉-三叉神经脑桥核,三叉丘系,背侧丘脑腹后内侧核,内囊后肢,（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路,1n
6、euron,2neuron,2neuron,3neurons,三级神经元 1、三叉神经节2、三叉神经脑桥核和脊束核3、背侧丘脑腹后内侧核 二次换元 1、三叉神经脑桥核和脊束核2、背侧丘脑腹后内侧核 一次交叉 脑桥和延髓,特 点,1、三叉丘系以上：对侧头面部痛温触觉障碍 2、三叉丘系以下：同侧头面部痛温触觉障碍,损伤表现,浅、深感觉传导路的特点,三级神经元 一次交叉 第三级神经元都位于背侧丘脑的腹后核，其发出的纤维均经内囊投射至大脑皮质的躯体感觉中枢,视锥细胞 视杆细胞,双极神经元,节细胞,视神经,视交叉视束,外侧膝状体,视辐射,内囊后肢,距状沟上下,三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路,（一）视
7、觉传导通路,在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉,视觉传导通路,A,B,C,D,D,E,E,1、视神经-一侧眼球全盲 2、视交叉中部-双眼颞侧视野偏盲 3、一侧视交叉外侧部-患侧视野鼻侧偏盲 4、一侧视束以后-双眼对侧视野同向偏盲,损伤表现,（二）瞳孔对光反射通路,瞳孔对光反射途径：,直接对光反射 间接对光反射,两侧动眼神经副核,睫状神经节,视网膜视神经视交叉 两侧视束上丘臂顶盖前区,动眼神经,节后纤维,瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小,不同部位损伤瞳孔对光反射表现,四、听觉传导通路,螺旋器（Corti器） 双极细胞(换元）蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核(换元） 脑桥内形成斜方体交
8、叉至对侧 外侧丘系中脑被盖的背外侧部 下丘(换元）下丘臂 内侧膝状体 (换元）听辐射 内囊后肢大脑皮质的听区颞横回,听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。,五、平衡觉传导通路,内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 双极细胞前庭神经 延髓和脑桥交界 前庭神经核群背侧丘脑的腹后核（换元）颞上回前方的大脑皮质,前庭神经外侧核前庭脊髓束（躯干、四肢的姿势反射伸肌兴奋、屈肌抑制）,前庭神经核群内侧纵束 上升的纤维动眼、滑车和展神经核（眼肌前庭反射-眼球震颤）下降的纤维副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞（ 转眼、转头的协调
9、运动）,发出纤维与部分前庭神经直接来的纤维经小脑下脚（绳状体）小脑（参与平衡调节）,发出纤维脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系,：前庭神经节 ：前庭神经核 ：背侧丘脑腹后核 中枢：颞上回前方,嗅觉传导通路,嗅粘膜嗅毛嗅细胞嗅丝（嗅神经）嗅球嗅束嗅三角外侧嗅纹海马旁回钩附近,味觉面神经、舌咽神经周围突膝状神经节、舌咽神经、迷走神经的下神经节面神经、舌咽神经中枢突孤束核上段孤束丘脑纤维背侧丘脑腹后内侧核中央后回下部（额叶岛盖、岛叶）,味觉传导路,感觉传导路的特点,1.一般由三级神经元组成第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节；第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中；第三级神经元在间脑。其中
10、二级纤维在脊髓或脑干有一次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢 2.感觉传导通路都有一次交叉，形成大脑对躯体的交叉管理。凡交叉以上损伤都表现为对侧功能障碍，交叉以下的损伤都表现为同侧功能障碍 3.感觉传递过程中，中枢的各级水平都有侧支与脊髓前角细胞、脑神经运动核和网状结构联系，形成各种反射,可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理,上运动神经元:为位于大脑皮质投射至下运动神经元的传出神经元下运动神经元:脑神经一般躯体和特殊内脏运动核和脊髓前角的运动神经元最后公路：上下运动神经元的胞体和轴突构成功能：传导运动冲动,第二节 运动传导通路,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区 锥体细
11、胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,脑神经运动核,一、锥体系,锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成,躯干肌、四肢肌,中央前回中上部 中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,大脑脚底中3/5外侧部,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,（一）皮质脊髓束,延髓,脑桥基底部,锥体细胞 （中央前回下部）,皮质核束,眼外肌 咀嚼肌 面部表情肌 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌,（二）皮质核束,动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核,内囊膝、大脑脚底中3/5内侧部
12、,面神经核下半颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌,只接受对侧皮质核束纤维,面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫,上、下运动神经元损伤主要表现,是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等,二、锥体外系,（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维,功能：调解肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等,（二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变
13、性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。 （三）苍白球底丘脑环路苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。,（四）皮质脑桥小脑皮质环路,第三节 神经系统的化学通路,一、胆碱能通路,运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动； 脑干网状结构非特异性上行激动系统； 脊髓后角背侧丘脑大脑皮质的特异性感觉投射。 交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动。,上行 新皮质和海马 延髓和脑 中脑中央灰质、下丘
14、脑 脑桥蓝斑 - 下行 孤束核、脊髓 桥腹侧部 隔区、杏仁体交感神经节后神经元,二、胺能通路,（一）去甲肾上腺素能通路,下行,（二）肾上腺能通路 由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外侧核。 （三）多巴胺能通路 包括：黑质纹状体系；脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）；下丘脑弓状核正中隆起系。 （四）5羟色胺能通路,三、氨基酸能通路,四、肽能通路,兴奋性天冬氨酸、谷氨酸 抑制性氨基丁酸（GABA）、甘氨酸和牛黄酸,执行着神经递质或调质的功能,传导路小结,感觉和运动传导通路都有一次交叉，形成大脑 皮质对躯体
15、的交叉管理 交叉以上损伤表现为对侧功能障碍 交叉以下损伤表现为同侧功能障碍,只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路,视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路,感觉（上行）传导通路,意识性 非意识性,躯干、四肢 头面部,本体（深）感觉传导通路,躯干、四肢 头面部,痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,内脏感觉传导通路,一般内脏感觉 特殊内脏感觉,皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路苍白球底丘脑环路皮质脑桥小脑皮质环路,皮质脊髓束 皮质核束,锥体束,运动（下行）传导通路,锥体外系,练习题,1 躯干四肢深浅感觉传导路有那些异同？ 2 内囊损伤为什么出现偏身感觉丧失和偏盲？ 3 面神经核上、下瘫的鉴别点和原因是么？ 4 名词解释：瞳孔对光反射、上运动神经元、下运动神经元、锥体系,
