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1、熱中暑的治療,耕莘醫院 腎臟科 輔仁大學 醫學系,盧國城 醫師 2010/06/04,熱中暑,“熱”傷害到控制身體產熱及散熱之大腦體溫調節系統 結果造成 體溫 40o C 排汗耗竭，皮膚乾熱 中樞神經異常 混亂，昏迷,溫度調控 (I) Thermoregulation,+,+,體溫 (Body Temperature),代謝熱源 (Metabolic Heat),環境熱源 (Environmental Heat),運動產生之能量只有 Skin to,(+),(-),*,Environmental Heat,代謝 (Metabolic),熱傷害 - 部隊環境因素,同儕競爭“peer pressu
2、re” 隨身裝備 (武器、鋼盔、通訊器材) 陽光、濕、熱 Military Heat Stress Flags: Green 80F 85F (26.7C -29.4C) , Yellow 85F - 88F (26.7C 31.1C), Red 88F 90F (31.1C 32.2C): Activity cautions Black 90F+ (32.2C+) : Activity suspended unless required 先前的熱壓力 Most EHI had preceding day WBGT Max 85F (29.4C),熱傷害 - 個人體質因素,過重 Overwei
3、ght BMI 22-26 (OR 1.7) BMI 26 (OR 3.6) 跑步過慢: 8 min/mile runner (OR 5.6) 過度使勁 Overexertion (pushing beyond ability) 發燒、腸道、呼吸系統疾病 使用藥物 脫水、曾經熱傷害、熱適應不佳 In recent deaths or EHS cases 70%-100% acclimatized, fully/over hydrated,可能促成熱傷害 之藥物,熱傷害,熱傷害是訓練與戰鬥時最大的威脅， 它使士兵死亡或失能。 為什麼人體輻射量少 運動/工作（15倍） 熱/潮濕 水喝太少 電解質不
4、足（同時來自於水喝太少） 熱傷害殺死或癱瘓 ”煮”體內器官 器官忍受高熱無從訓練起 一旦受熱傷害 就可能是永久傷害,熱痙攣,病因 疲倦失鈉脫水 熱痙攣是個常在高溫環境過度運動後造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象。 即便熱痙攣可能會發生在運動中所有運用到的肌肉，但最常發生的則是小腿、手臂、腹部和背部的肌肉。,By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006,如果疑似 熱痙攣,短暫休息和讓身體冷卻 喝些含電解質的運動飲料或果汁 做些柔軟的伸展操和溫和地按摩受到影響的肌肉 大都持續1-3分鐘，亦可長達8小時 如果痙攣的現象在一個小時後沒有緩解，便需要找醫生協助,By Mayo Clini
5、c Staff Jan 4, 2006,肌肉痙攣,休息、按摩、伸展、飲水、冰鎮10-15分後再評估,血清鈉，給予生理食鹽水2公升，10-15分鐘後再評估,若治療反應不佳需後送醫院,運動性橫紋肌溶解,病因 大量運動, 肌肉損害 症狀 肌肉疼痛, 但不會抽筋 腫脹, +/- swelling 尿液呈可樂色(coke-urine) 住院,(Exertional Rhabdomyolysis),確定診斷,身體檢查 Swollen, tender, warm muscle groups Tight muscle compartments Objective weakness Intense pain w
6、ith passive stretch of muscle Altered gait (lower extrems),檢驗報告,CPK tends to peak 1-2 days after the insult Persistent elevation or increasing values suggests ongoing muscle ischemia/injury (compartment syndrome),Heat Exhaustion,病因 中樞神經疲乏導致周邊血管擴張 通常有產熱及脫水 症狀 生命徵象: 心跳快、血壓低 頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、虛弱頭暈 可能
7、會抽筋 (muscle cramps) 體溫 = 40oC 熱衰竭症狀, 外加 雜亂 錯亂 頭昏、步態不穩 異常行為 不適當的語言 癲癇、昏迷 器官衰竭 腎臟、肝臟、凝血系統,CNS,依嚴重程度區分,Heat exhaustion,Heat Stroke,橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis) and 痙攣(cramps)可在任何時期出現,中心體溫(Core Temperature) 需要測量，但不能用來評估嚴重度或預後.,熱衰竭,熱中暑,“熱中暑” 的診斷,“中暑的診斷很簡單： 個過去健康的人長時間暴露在炎熱環境下而昏厥，其直腸溫度高於 40.6oC（105oF），基本上就可以確定診斷
8、中暑 “,Epstein Y. Am J Med Sports 2:143-152, 2000,中心體溫 Core Body Temperature,必須評估直腸溫度計 熱衰竭 T =40oC 只有T 40不能診斷中暑 需要同時有中樞神經系統或其他器官功能受損,風險始於 75F (23.8oC) 大多數熱損傷發生在四月至九月,Data Source: Army Medical Surveillance Activity (AMSA) from Defense Medical Surveillance System (vol. 07/No. 03).,風險確認,風險最高的月份,Identify
9、Hazards: Time In Service,Soldiers in their first 18-24 months of active duty have significantly higher rates of heat injuries.,Data Source: Army Medical Surveillance Activity (AMSA) from Defense Medical Surveillance System (vol. 07/No. 03).,Identify Hazards: Time In Training,30 Department of Defense
10、 recruits died between 1977-2001First 2-3 weeks of BCT/OSUT are a high risk period (acclimatization is incomplete)FTXs and 10-15k marches are potentially very high risk during summer months,Exertional Heat Illness Cases by Hour 1982 1996 Parris Island, South Carolina,0800,1500,Number of cases,Identi
11、fy Hazards: Gender,Young women (20 y/o) have higher rates of heat injuries than young men.,比較倖存組和死亡組達到冷卻目標 38.5oC所需時間,Intensive Care Med 2009 (29 Apr); 30: S776,熱中暑之快速降溫原理-1,傳導 Conduction 泡入冰水中(循環冰水浴) 合併使用按摩可加速散熱 缺點 皮下血管收縮及造成震顫 病人不適 不利於心肺復甦,熱中暑之快速降溫原理-2,對流 Convection 將病人置於擔架上用床單蓋好，用水淋濕， 用冰袋輕輕摩擦，再使用大
12、電扇吹拂。 (較肥胖患者或於第一現場時可使用) 缺點 降溫較慢 當氣溫低於20o C時，熱量散失主要以輻射及 傳導為主 當氣溫高於20o C時，熱量散失主要以蒸發為主 此時蒸發散熱效果可達80以上,熱中暑之快速降溫原理-3,蒸發Evaporation 病人裸身躺於降溫中心吊床上，從上下兩方面噴灑15o C之加壓水霧於全身 45o C 溫暖氣流以 30公尺/分鐘 之速度吹向病人 皮膚溫度維持在30o C ，以利於蒸發、皮下血管擴張、及身體中心熱量向外傳送,熱中暑之體內降溫方法,當使上述用外部降溫效果不彰時，可合併使用 冰水洗胃 腹膜灌洗 體外循環,熱中暑病人的預後 Prognosis,Sport
13、s Med 2004; 34 (8):501-511,決定熱中暑病人的預後 處於高溫的程度和持續的時間。 最重要的是快速降溫。 降溫 在熱衰竭時要立即啟動 在急診室 處理的方式要依照病人的年齡和醫療背景 包括冰水浴或蒸發降溫,體溫-時間 面積決定嚴重度,The severity of the illness is a function of the temperature-duration area above a critical temperature (40.5oC ; 105oF), not so much the absolute max temperature,(Temperatu
14、re - duration area),Ice-Pack Application,常置位置 頸, 鼠膝, 腋下. 血流經過處 當全身周圍都放滿冰袋 (24 - 28 個) 每分鐘可降溫 0.028oC/min 大約花 110 minutes 可將一位 EHS 患者自 42.2oC 降到 38.9oC。 此時可停止冰敷治療 結論：不應單獨使用,Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776 Journal of Athletic Training 2009;44(1):8493,冰敷,將患者身體沖洗或用搧風以降溫,軍隊人員被訓練成 將昏倒的士兵身體弄濕 搧風 (any means necessary) 合併此2種方法時，每分鐘可降低 0.076oC Controlled trails showed a limited cooling are rapid treatment initiation success rates have been adequate for 95% of EHS patients,
