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1、写在前面,磁共振成像目前已经成为临床常用且依赖性很强的影像学检查技术之一。医学生或年轻医师通过学习和了解，应该逐步熟悉或掌握其知识要点，这对于不同专业都非常重要。本课件分1-7部分，用于临床医学专业本科生选修课教学。,磁共振成像诊断 （MRI） 2,脑部常见疾病,中国石油中心医院 磁共振室 杨景震,（2015版）,内 容,一、颅脑正常MR表现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊断 脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞,一、颅脑正常MR表现,定位扫描图,脑 T1WI、T2WI,T2WI,T1WI,T2WI,T1WI,看看：重要的解剖层面、重要的结构,M,1y,小儿与成人的脑图像表
2、现不同,水抑制（FLAIR）或称压水图,正常,异常,扩散加权成像（DWI）由2种图构成,扩散图,ADC图,正常,异常,对比一下， 病变在哪？,正常脑血管影像图：平扫及MRA所见,磁敏感成像（SWI）图,正常,异常,二、颅脑异常MR信号及病理意义,T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。 T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、 滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。 T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、
3、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。 混杂信号：病灶内多种组织成分。,黄颜色字表示的意义？有何规律？,三、疾病诊断,脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有： 脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 形、炎性或非炎性脉管炎等。 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 低血压和凝血状态。 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高 压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。,脑梗死（infarct of brain),常规检查 普通扫描（平扫）： 增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。 其他最常用的辅助检查 FLA
4、IR（液体衰减反转恢复）扫描：突显病变区 MRA 检查：评价血管状况 MR扩散成像：是否有超急性梗死,脑梗死MR检查方法,脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性高, 缺血性脑梗死（ischemic infarct) 缺血 细胞毒性水肿，含水量增高 血管源性水肿进行性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 酶消化，坏死物质清除 局部脑萎缩或软化灶 MR表现： 0-6h:DWI可发现梗塞区扩散受限，即扩散图高亮、ADC低信号； 发病6h左右: 出现长T1、长T2信号； 水肿期: 出现轻度局部占位效应； 亚急性期: 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现； 后期：病变区为脑脊液信号。
5、 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct) 病变区有出血 改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。,超急性期脑梗死,CT,T2,压水,T1,DWI,ADC图,急性脑梗塞死 6-48h,左侧大范围急性脑梗死,右侧急性脑梗死； MRA示病变区血流信号中断。,胼胝体脑梗死,脑干急性脑梗死,延髓急性脑梗死,CT显示小脑急性脑梗死，图上的低密度区都是病变吗？,小脑急性脑梗死与正常脑池不同，区别在哪？,脑底异常血管网症（moya-moya病）,正常,脑梗死伴梗死区出血,新鲜与陈旧脑梗塞 1,新鲜与陈旧脑梗塞 2, 腔隙性脑梗死（lacunar infarct) 系脑深部髓质小
6、动脉闭塞所致，病灶一般为10mm15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。 腔隙性脑梗死需注意与血管周围间隙（Vircho- Robin spaces)区别。,多发性腔隙性 脑梗死,血管周围间隙（Vircho-Robin spaces),注意：这是扩大的血管周围间隙！,Extensive Unilateral Widening of Virchow-Robin Spaces Mlzer and Robinson Radiology 2014; 270:623626,动力型缺血性脑梗死或称分水岭脑梗死,静脉性脑梗死 脑静脉窦发
7、生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。 与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。,静脉性脑梗死,男，75岁。突然意识障碍1天。看图像表现，是脑梗死吗？,低血糖脑病,脑梗死的鉴别诊断 脱髓鞘病变 感染性病变 外伤病变 肿瘤,脑出血（intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像
8、学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。 脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。,脑出血 MRI表现 急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。 吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期） 囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI 为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。,外伤性血肿,血肿破入蛛网膜下腔,中线移位,脑出血破入脑室（脑室铸型）,无论什么形式的出血，在CT上均是高密度,脑出血的
9、MR表现：复杂！,急性期血肿MR上T1WI、T2WI的表现,桥脑出血（亚急性早期）,脑出血 CT,急性脑出血 MRI,T2WI,T1WI,T2WI,血管畸形伴出血,血管畸形出血 （亚急性期）,急性、亚急性血肿,2例陈旧性血肿 （外囊区）,陈旧性血肿MR的特征？,脑室出血（铸型）,外伤性多发性血肿,血肿：需记住MR的重点规则,急性期血肿：T1WI等信号2价铁的脱氧血红蛋白 亚急性期血肿：T1WI高信号3价铁的正铁血红蛋白 慢性期血肿：T2WI周边低信号环含铁血黄素 微量出血：SWI发现出血及获取的周期比CT敏感和具有优势,脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需
10、注意和肿瘤鉴别。,血管畸形（vascular malformation),血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤（Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。,MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。,动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ）,动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。,动静脉畸形 DSA图,动静脉畸形 MR,动静脉畸形 MR,海绵状血管瘤（CNM）,海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦状腔隙组
11、成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦状隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹性，易破裂。,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤（注意它的特征）,7岁，多发出血和未出血的海绵状血管瘤,静脉血管畸形,静脉血管瘤,SWI所见,动脉瘤（aneurysm),动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。 目前认为，囊状动脉瘤是由于动脉血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性动脉瘤通常由动脉硬化或其他原因所致，较少见。,MR检查方法：普通扫描、动脉MRA,颈内动脉虹吸部动脉瘤 DSA图,右侧颈内动脉海绵窦段 形动脉瘤 MR平扫及MRA图,右侧大脑前动脉起始部动脉瘤 MR平
12、扫及MRA图,静脉窦栓塞,脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于头部、面部感染。,脑部的主要病理变化：静脉高压性脑水肿、静脉性脑梗死、出血等。 MR检查方法：普通检查、静脉MRA。,正常静脉窦 MRA,静脉窦MR成像：静脉窦栓塞与正常对照 注意：上矢状窦,上矢状窦T2WI正常的表现一定是这样,上矢状窦栓塞伴脑出血,同病例的CT图,乙状窦栓塞栓塞：MR平扫及静脉窦成像图,大家一起读片,指出图上异常表现，诊断什么疾病？,男，51岁，突发性头痛，伴右侧肢体活动不灵，于3天前住院。,男，19岁，曾经有头部外伤史 目前无不适,男，17岁，癫痫。,请指出本病例的诊断，影像学的依据是什么？,思考题 1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？ 2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表 现？血肿的慢性期在T2WI上有何特点？ 3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检查作出诊断的依据？ 4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上的常见表 现分别是什么？,再 见,
