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1、永病例:患者,女,40岁,不规则阴道流血三个月,检查:宫颈下唇菜花样肿物,触之易出血,子宫大小正常,法加I氏旦呆异兆明督压)札问题:如何处理,可否手术?/禺CQrCizoWQ0Ceryixxte1子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计80年代在全世界铁年新发扎答亦弼为461历狞立为20万以上。我国每年新病例为13.15万,约占总数3。据我国70年代全国死亡回顾调查统计,每年全国有70万人死于恶性肿瘤,其中子客颈癌死亡人数为5.3万。本病的发病有明显的地理差异。发病率最高在发展中非洲的一部分地家,尤其是洲、南美洲及区。最低在澳大利亚、新西兰
2、、|南欧.北美t;地理分布又省了客颈瘦的发病与经疥发展有天,但不是唾一因素。从地理分布还可看出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样,但宫颈癌的发病率均较低,如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。CMuir1987。在我国宫颈癌的分布主要在中部地区,不论在省、市、县区的分布都有聚集现象,农村高于城市,山区高于平原,构成了秦岭山脉西段的高发圩带。近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查,宫颈瘦的发病率已明显下降.死亡率也随之不断下降。痞厂Etiology至今尚未完料认力乓发炳与F列厂木性行为:素有关:全清楚。根据国内外资后森性中活过早佳性生法裤乱s在18罗以前有怔生洪张20罗结煌,囚
3、此时其E殖道发育尚未成熟,青春期宫颈处于鳞状上皮化生期,对致癌因素的刺激比较敏感,一旦感染某些细菌或病毒,又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。有人调查,初婚年龄在18岁以下者,比25岁以上患病率高13.3倍。痞厂Etiology水分娟因素:多产、密产,分娟对宫颈的创伤及妊娜时内分泌及营养的作用。有人认为多产锋厉氙室颌凑切相关,(诗韶|分姬1-3次患病率最低(110.38/10万),分姬7次以上明显增高(377.52/10万)表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。痞厂Etiology丨男性性行为及有关因素:宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多,大多有各种性病史。高危
4、男石与吊2意关系移切的论吴也袖重视。高危男子:凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高36倍。痞厂Etiology木桃些病毒感染Centaininfectionwithvirus:近年大多研究表明通过性交感染栋些病毒如:单纯泡疹病毒I型(CherpessimplexvirusIIHSV-2)、人类乳头状瘤病(ihU5n8识王胆病毒thapDLNomavirusYPYV,人类巨细UmancyoInegaiovIrusHCMv。XST-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒,通过血清学检查发现,宫颈癌患者hHSV-2抗体阳性率
5、高达80%以上,而对照组仅为14.14957.14%。痞厂EtiologyHXPV感染与宫颈癌相关性是一致的,当感染的种类增加时,其患宫颈癌危险性亦随之增高,但究竟哪一种是直接原因还不清楚。木总之发病不是单一因素,各种因素之间有无仁同和对抗作用,或可能还有更重要的危险因素有待进一步研究。字孛探外纲犬尼丨1.宫颈上皮的生理:子客颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮,颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮,伟洛旭文接单7老;宪颈外|55称此交界部为“原始鳞一柱交接部或鳞柱交界(Primitivesquimyv-columnarjunction、Physiologicsquimy-columnarjunction)“。
