各类人群的营养要求

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1、第四章 各类人群的营养,人群营养的准备知识,营养素的基本概念 人体必需的营养素,准备知识 营养素的基本概念,释放能量,能量的来源与消耗,蛋白质,脂肪,碳水化合物,准备知识 人体需要的能量能量的消耗,基础代谢（） 劳动和体力活动（） 食物特殊动力作用（） 生长发育及影响能量消耗的其他因素,必需营养素9 种氨基酸 2 必需脂肪酸 7 种常量元素 8 种微量元素 14 种维生素,准备知识 人体必需的营养素,宏 量 营 养 素,营 养 素,微 量 营 养 素,碳水化合物,脂类（种脂肪酸）,蛋白质（种氨基酸）,种常量元素,14种维生素,钾、钠、钙、镁、硫、磷、氯,种微量元素,铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、

2、钴,矿 物 质,VA、VD、VE、VK、VB1、VB2、VB6、VC 烟酸、叶酸、泛酸、VB12、胆碱、生物素,亚油酸 亚麻酸,亮氨酸、赖氨酸、异亮氨酸,缬氨酸、苯基丙氨酸、组氨酸,苏氨酸、色氨酸、蛋氨酸,孕妇 乳母 婴幼儿 学龄前儿童 学龄儿童与青少年 中年人 老年人 特殊环境从事作业的人群。,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇和乳母,孕妇通过胎盘转运，供给胎儿生长发育，所需营养。 孕育280天，产出约3公斤的婴儿 孕妇乳母自身生殖器官的生长发育 产后分泌乳汁保证六个月以内婴儿的营养需要,妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白

3、质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起),妊娠期营养不良对胎体的影响,对胎儿1. 宫内生长停滞、发育迟缓。2. 结局：早产率出生低体重率升高。 先天性畸形发生率升高。 死亡率高。影响胎儿体格和智力发育,低体重儿成年后,易发生：糖代谢障碍。高血压。冠心病发病率升高。,妊娠期的生理特点 内分泌系统 胎盘催乳素 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 孕酮 血液系统 血容量：血浆容积增加50，RBC数增加1520。 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。 肾脏：肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。 消化功能改变 体重增加1112.3kg 基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。,内分泌

4、的改变,1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加 胎盘催乳激素： 刺激胎盘和胎儿的生长。 刺激母体乳腺的发育和分泌。 刺激母体脂肪分解，提高母体游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿。,雌二醇 调节碳水化合物和脂类代谢 增加母体骨骼更新，钙的吸收与储留与雌激素水平正相关。,2.孕期甲状腺水平升高，基础代谢率升高（能量代谢增加150kcal/d。 3.胰岛腺分泌增多:糖耐量异常和妊娠糖尿。,消化功能改变,1.胃肠道平滑肌细胞松弛，强力减弱，蠕动减慢。胃排空及食物肠道停留时间延长饱胀及便秘。 2.消化液和消化酶分泌减少消化不良。 3.贲门括约肌松弛逆流反胃。上述改变，延长了食物的肠道停留时间，使钙

5、、铁、维生素B12及叶酸肠道吸收量增加与营养素需求增加相适应。,血液溶积及血液成分的改变,1.血容量逐渐增加，孕2832周时达峰值。最大增加50%。约1.31.5L。 2.红细胞和血红蛋白也增加约20%。 3.增加程度不一致。形成血液相对稀释孕期生理性贫血。 4.血浆中葡萄糖、氨基酸、铁及水溶性维生素下降。脂溶性维生素升高。,肾功能改变,有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加。 肾小球再吸收能力无相应增加排出量增加。 （包括葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素。）,体重增加。,1.初孕妇女体重增长平均值为12.5Kg.经产妇体重增长平均值低于0.9Kg.体重构成:胎儿胎盘及羊水子宫、乳房、增加的血浆溶量及增

6、大的乳腺和子宫称为必要性增加. 2.孕期适宜增重.见P253 表312.,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,双胎妊娠女性：增加18kg,周增重0.65kg,孕妇的营养需要,宏量营养素,1.蛋白质 妊期约需925g 孕早中晚期日增 加量分别为1g4g6g. 胎儿早期氨基酸全部由母体供给. 孕期每日需增加10g. 我国以谷类为主食.故孕早中晚蛋白质增加值为5g/d,15g/d,20g/d.,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),早、中、晚期的日增加量1g,4g,6g,2.脂类 34kg的脂肪,产后泌乳. 孕20周开始,胎儿脑细胞分裂加速,磷脂和其中的长链多不饱和脂肪酸是视网膜脑细胞结构和功能的主要成

7、分. 脂肪供能百分比：20%30%.其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%,10%和10%。 多不饱和脂肪酸n-6和n-3的比值为46：1 脂肪积累以备产后泌乳多吃坚果,豆类,鸡蛋,有助于脑部发育.,微量营养素,1.矿物质:钙铁碘锌.2.维生素:ADEKB族维生素（B1B2B6叶酸）,钙:孕期钙吸收率升高(雌激素作用),一个成熟胎儿体内含钙约30g 补充钙可降低母体高血压.孕高症的发生. 供钙不足可影响母体的骨密度.,食物来源奶及奶制品.豆类及豆制品。芝麻,小虾皮等海产品. 推荐量 孕中期1000mg/d. 孕晚期1200mg/d UL2000mg/d.过多可导致便秘并影响

8、其它元素吸收.,(2)铁:,孕早期的缺铁与早产和低出生体重有关 需要量: 孕期每日需3.57mg. 3034周为高峰.每日需7mg. 适宜摄入量是25mg/d. UL值60 mg/d. 来源：动物 血 瘦肉,含量丰富的吸收好.此外:蛋黄,豆类,蔬菜等。,铁的吸收和转运,膳食铁分血红素铁和非血红素铁。 血红素铁：与血红蛋白或肌红蛋白的原卟啉结合的铁 食物中只有动物肉类含血红素铁，其吸收率是非血红素铁吸收率的23倍。 铁通过运铁蛋白进行吸收和转运,血红素铁和非血红素铁,铁的吸收效率,铁的吸收率随人体生理状态而改变：正常成人为515%，缺铁者可达50% 女性铁吸收率高过男性 婴儿期因人奶中乳运铁蛋白

9、丰富，铁吸收率高,影响铁吸收的因素,促进非血红素铁吸收的因素：维生素C，柠檬酸，乳酸，胃酸，糖 抑制非血红素铁吸收的因素：植酸、膳食纤维、草酸、钙、磷、单宁酸,铁的转运、储存与排泄,铁的需要量,每日推荐摄入量： 成年男子15mg 成年女子20mg 孕妇和乳母2535mg,含铁较高的食物 mg/100g,铁的膳食来源,丰富来源：动物血、肝脏、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱。 良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。 一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、碗豆。 微量来源：奶制品、水果。,（3）碘 缺乏: 母体甲状腺素合成减少功能减退,新陈代谢降低,减少胎儿营养。 致胎儿甲状腺功能低下生长发育迟缓脑蛋

10、白质含量减少认知力降低。更为严重的使神经损害。,需要量,RNI为200ug/d. UL值1000 ug/d。 食物来源:含碘的海产品(紫菜,贝类)建议每周一次.,（4）锌 母体摄入充足,促进胎儿的生长发育,预防先天性畸形。 RNI为11.5 mg/d。 孕中期后为16.5 mg/d。 UL值为35 mg/d. 素食.大量吸烟.多次妊娠.大量补钙,补铁者,应额外补15 mg/d。,锌代谢,牡蛎，鲱鱼 肉类，肝脏，蛋类,锌的膳食来源,含锌较高的食物 mg/100g,锌的RNI成人男15mg/d、女性11.5mg/d，NOAEL为30mg/d；UL成人男为45mg/d，女性37mg/。,不同人群锌的

11、推荐摄入量(RNI) mg/d,2.维生素,.Vit A: 低下：可致早产宫内发育迟缓，低体重 过量：导致自发性流产，新生儿先天性缺陷。包括中抠神经系统、畸形、颅面部和心血管畸型,参考摄入量： 孕中晚期RNI为900gd UL值：2400g/d 来源： 视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄。 胡萝卜素：深绿色、黄红色蔬菜和水果,(2)Vit ： 缺乏：母体与婴儿钙代谢紊乱。 新生儿低钙血症，手足搐搦，婴儿牙釉发育不良，母体骨质软化症,参考摄入量： 为10g/d 值为20g/d 来源:紫外线光照射皮内胆固醇合成.,（）it E 对预防新生儿溶血有帮助。 参考摄入量为mg/d 属脂溶性，并能在体内储存

12、。 来源：广泛存在于各种食品中。谷、豆、果仁、含量丰富。,（4）Vit K 与凝血有关，在肝内合成 来源：1存在于绿叶蔬菜中 多在肠道由细菌合成,常见的维生素缺乏性出血症见于服用Vit 的抑制药（阿斯匹林、巴比妥类）早产儿“（不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少）新生儿（初乳Vit 含量低肠道细菌少不能有效合成Vit等推荐摄入量为缺2ug/Kg体重。,（）族it： it B1缺乏一影响胃肠道功能，早孕反应摄入减少，极易引起1缺乏， 导致胃的功能下降，加重早孕反应，引起营养不良摄入量：孕中期为.mg/d来源：动物、肝、心、肾、瘦肉、粗粮植物、谷类外皮、米、麦、豆类等。,（）Vit B2 缺乏胎儿发肓迟

13、缓缺铁性贪血与其有关 摄入量：孕期 为1.7mg/d 来源：肝脏蛋黄肉，奶少量蔬菜水果,（）vit B6,可辅助治疗早孕反应 vitB6，叶酸，Vit12可预防妊高症 I为1.9mg/d 来源：肝、肉类、豆类、坚果,（4）叶酸 不足 出生低体重，胎盘早剥，神经管畸形。 常见孕妇巨细胞性贫血。 孕期RNI为600g/d 来源：肝脏、豆类、深绿色叶等。,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量 较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30

14、mg元素铁,妊娠期的膳食原则,（一）孕早期：早孕反应（月） 、膳食要点：（）按喜好、促食欲开胃（）易消化食物，减少呕吐（）想吃就吃，少食多餐（）完全不能进食时，补150克葡萄糖/日。（5）补充叶酸 400600mg/d。来源肝脏、豆类、深绿色叶菜，但生物利用度仅有50%。叶酸的补充应该从怀孕前开始。,（二）孕中期（个月） 、膳食要点： （）补充充足能量生长开始加快，弥补早孕反应所致的营养不足。 （）补铁血容量及红细胞迅速增加，持续到分娩。含铁丰富，易吸收的食物：动物的肝与血肉、鱼。 （）每周进食一次海产品补充碘、锌、钙动物肝与血补充维生素、铁。,（三）孕末期（个月）胎儿体内组织、器官迅速增长，

15、脑细胞分裂增殖加快，骨骼钙化，母体子宫增大。乳腺发育明显增加、营养要点： （）多不饱和脂肪酸。每周次鱼类（最好海产品） （）增加钙补充。奶250毫升，补充钙300克，蛋个 （）体重每周增长1-2市斤。 、膳食构成 （）保证谷类、豆类、蔬菜 （）鱼、禽、蛋、肉每天250克，每周进食动物肝、血一次,妊娠期的膳食原则 妊娠早期：清淡、易消化、口感好建议服叶酸和VB12妊娠中、晚期： 每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量,哺乳期的生理特点哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳：分娩后5天，大量免疫蛋白，易消化。过渡期：分娩后6-10天，乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：分娩后2周，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,一、乳母营养状对乳汁分泌及母体健康的影响 影响乳汁分泌因素： 1、精神刺激 2、乳母饮食 3、营养状况,