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1、软组织损伤 尹憬颀,我们所讨论的是狭义的软组织，即运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。,一、软组织组织损伤的病因,1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤，急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧带扭伤等）,2、积累性损伤劳损，是最常见的发病原因，长期使某部份组织处于牵张状态或紧张收缩状态，日久累积而成。如长期低头工作造成颈伸肌群损伤，弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌损伤等。,3、情绪性损伤 4、隐匿性损伤 5、自重性损伤 6、术损 7、病理性损伤 8、环境性损伤,二.软组织损伤的内因,1、人到中年，软
2、组织结构有纤维老化退变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人可不发病，中老年人就容易出现症状，中医谓“肝肾亏损”。,2、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及神经系统等多种功能失调、分泌障碍、代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故对这类外因内源的软组织损伤，对症治疗的同时注意整体调整。,三.软组织损伤的病理(内在与根本),1、充血和水肿 2、出血（对急性腰扭伤患者属肌肉损伤者，早期按摩可能加重症状） 3、渗出和增生 4、局部缺血 5、组织的变性,对慢性软组织损伤最著名的学说为“无菌性炎症学说”，炎症的三大病理改变也就是渗出、变性、增生。国内首推此学说并产生重要影响者为宣蛰人（著有软组织外科学),四.慢性滑囊炎
3、与肌筋膜损伤,症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊；休息时加重，活动后减。原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑液循 环流出不畅或血液循环不畅所致。,肩峰下滑囊（Dawbarn征） 尺骨鹰嘴滑囊炎 股骨大转子滑囊炎 坐骨结节滑囊炎,髌上滑囊损伤 国窝囊肿 鹅足腱滑囊炎 跟腱滑囊炎,临床常见的滑囊炎：,腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其滑囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。也可能散发于其他肌腱。,五.腱鞘炎,屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。,六.肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查,如肱骨外(内)上髁炎(Mill征);梨状肌损伤的牵张抗阻试验;如腰部一侧肌肉损伤的侧屈牵拉试验;,七.in
4、el征 （神经干的叩击或挤压试验）与常见的周围神经卡压腕管综合征；臀上皮神经炎；股外侧皮神经炎；,八.棘上韧带损伤,棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎棘 突，在颈段习惯上称为项韧带好发于颈，女性胸。通常不会单一棘突发病，腰部的棘上韧带已很薄，这是为了腰部的大幅度前屈；所以腰部一般不发生棘上韧带损伤，腰部的棘突痛常为单个或两个棘突,其疼痛的原因：,棘突滑囊炎，棘突附着肌肉损伤，棘间韧带损伤，棘突撞击痛，中央型腰椎间盘突出。,九.颈腰背筋膜激痛点现象,目前机理未明，对激素治疗敏感，注意注射的深度在深筋膜层即可。单独的利多卡因注意治疗效果也不错，常要反复多次才可。,十.颈肩部常见损伤与压痛检查,1、
5、枕骨上项线及枕骨粗隆、枕外隆凸压痛 2、“风池”与乳突后缘压痛 3、棘突压痛 4、横突压痛 5、小关节处压痛,6、第一肋上压痛 7、肩胛内上角压痛 8、肩胛内缘压痛 9、上段胸椎棘突外缘压痛,10、 斜方肌扳机点压痛 11、 岗上窝压痛 12、 岗下窝压痛 13、 肩锁关节处压痛 14、 盂下结节压痛 15、 喙突压痛,十一.腰髋部常见损伤与压痛检查,1、棘突及棘间压痛 2、第三腰椎横突压痛 3、腰棘肌隆起处压痛 4、第十二肋缘压痛 5、髂后上棘处压痛,6、髂骨上缘压痛 7、臀中肌压痛 8、梨状肌压痛 9、髋内收肌压痛,十二.膝部损伤与压痛检查,1、膝内侧间隙内侧付韧带处压痛 2、膝外侧间隙内侧付韧带处压痛 3、髌下脂肪垫损伤压痛 4、髌骨压痛及研磨痛 5、股骨内上髁压痛 6、鹅足腱止点处压痛 7、国窝后侧内外压痛,十三.跟痛症,跟腱止点炎与钙化（跟腱末端病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟骨内高压症。,十四.软组织损伤的治疗,1、推拿疗法 2、针炙疗法 3、中草药疗法 4、西药疗法 5、封闭疗法,6、手术疗法 7、小针刀疗法 8、密集银质针疗法 9、理疗 10、运动疗法,谢 谢！,
