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1、阴 道 镜 检 查,商水妇产医院 吕亚秋,概 述,阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大1040倍直接观察，可定位活检提高诊断率。在对阴道或宫颈进行阴道镜检查前24小时内，应避免性生活、妇科检查、局部活检或治疗。,一 、适 应 症,1、有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 2、宫颈刮片细胞学检查巴氏II级以上或TBS提示上皮细胞异常或持续阴道通畅异常。 3、肉眼观察可疑病变或可疑病灶的指导性活检。 4、真性糜烂、尖锐湿疣的诊断。 5、慢性宫颈炎长期治疗无效以排除癌变者。 6、阴道腺病、阴道恶性肿瘤的诊断。,二 、 直 接 观 察,观察宫颈的病变，先用棉球轻轻擦去宫颈表面及
2、阴道内分泌物，然后观察宫颈大小、有无宫颈粘膜外翻、糜烂面大小、血管及上皮有无异常。,三 、 详 细 观 察,进一步区分宫颈表面的鳞状上皮或柱状上皮，了解血管的收缩反应，判断宫颈表面病变的性质，为使图像更清晰，更有利于明确诊断，常用以下几种方法： 1、3%硼酸溶液试验阴道镜最常使用的溶液方法：永3%硼酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，更清楚地观察病变的境界及表面形态，须长时间观察等。每3-5分钟应重复涂3%硼酸一次。涂硼酸钱采图一个，涂硼酸后30秒分别采图约3个，主要变化有：涂硼酸后柱状上皮迅速水肿、变白，呈“葡萄状”改变，而鳞状上皮没有改变，鳞柱分界变得非常清晰。,三 、 详 细 观 察
3、,涂硼酸后鳞状上皮变白，特别是白斑部位，明显隆起、变白，与周围正常鳞状上皮界限分明。涂硼酸后血管先收缩，继而扩张，点状血管、螺旋状血管清晰可见，数秒后逐渐变模糊。涂硼酸后腺体开口周围的鳞状上皮变白呈“火山口”状，使开口更易辨认。涂硼酸后真性糜烂的图像不发生大的变化而假性糜烂易形成“葡萄状”改变。,三 、 详 细 观 察,2、碘溶液试验配制：碘1g、碘化钾2g、蒸馏水100ml，46周更换一次方法：露出宫颈后，先以无菌棉球轻轻擦去表面黏液，然后好用碘涂抹病变部位及周围粘膜，管擦着色情况。阴性呈棕褐色或褐色、正常宫颈或阴道鳞状上皮阳性不着色区。见于正常宫颈柱状上皮或披露于糜烂面的柱状上皮、非典型增
4、生或上皮癌变、绝境后妇女。 3、三氯醋酸溶液实验 浓度为40%50%假性湿疣（小阴唇绒毛状）：涂后粘膜变白，表面凸凹不平，粗糙。尖锐湿疣：涂后呈刺状或棒状突起，与正常粘膜界限清楚。,四 、 结 果 判 断,1、正常宫颈阴道部鳞状上皮光滑呈粉红色（不变色），碘试验（+）,四 、 结 果 判 断,2、宫颈阴道部柱状上皮肉眼便面绒毛状、色红，涂醋酸后呈迅速肿胀，呈葡萄状，碘试验（-）。,四 、 结 果 判 断,3、转化区鳞柱状交界区。阴道镜下见树枝状毛细血管。由化生上皮环绕柱状上皮平成葡萄岛；开口于化生上皮中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（纳囊），涂醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮形成明显对比。
5、涂碘后着色深浅不一，病理学检查为鳞状上皮化生。,四 、 结 果 判 断,4、异常阴道镜图像白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚、无血管。病理学检查为化生上皮、不典型增生。,四 、 结 果 判 断,、白斑：又称单纯性白斑、真性白斑、角化病。表面粗糙隆起且无血管，不涂醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变， 应常规活检。,四 、 结 果 判 断,、点状结构（旧称白斑基低），是血管异常增生的早期病变。涂醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。,四 、 结 果 判 断,、镶嵌，又称白斑镶嵌。不规则的血管
6、，涂醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学：不典型增生。,四 、 结 果 判 断,、异性血管：指血管直径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋状、逗点形、发夹形、树枝形、绒球形、杨梅形等。病理学：从不典型增生到原位癌。,四 、 结 果 判 断,四 、 结 果 判 断,早期宫颈浸润癌：强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷，局部血管异常增生、管腔扩大、失去正常血管分枝状，互相距离变宽，走向紊乱，形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂
7、醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常合并有异形上皮。碘试验（-）或着色极浅。,四 、 结 果 判 断,宫 颈 癌,四 、 结 果 判 断,浸 润 癌,五、阴道镜的常用术语,1、正常宫颈粘膜：鳞状上皮粉红色柱状上皮暗红色、葡萄串状 2、宫颈真性糜烂：涂后无变化、碘不着色 3、宫颈假性糜烂：涂后变白，呈葡萄串状 4、宫颈粘膜外翻：宫颈表面见不到鳞状上皮区 5、鳞-柱转换区：线型、转换型在转换区常可见到以下图像 腺体开口 宫颈腺体囊肿，又称纳氏小结、纳氏囊肿 柱状上皮岛 血管、树枝状、网状。特点分叉、走行良好、涂后血管收缩反应明显。,五、阴道镜的常用术语,6、宫颈异常上皮宫颈白斑白斑基底、顶针状镶嵌又称瓦块状堆砌、蜂窝状、鱼鳞状，表面平坦有光泽乳头状基底、花坛状排列无特殊红色区，极易出血者有恶性倾向。橘黄色改变，呈缺血样改变猪油样改变,五、阴道镜的常用术语,7、异常血管螺旋状血管点状血管血管中断绒球状血管粗大血管血管反应,粗点状血管,点状血管,粗点状血管,发夹状血管,谢谢,商水妇产医院,
