糖尿病的胰岛素治疗及规范化注射

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1、,你如果认为传染性疾病：例如HIV/AIDS和 新近出现的禽流感是威胁亚洲国家的主要 疾病，那么你的想法可以原谅。,Paul Zimmet, WHO,与禽流感相比，糖尿病更明确地使 成千上万的人提前死亡,亚洲国家应该进入恐慌,糖尿病的胰岛素治疗 及规范化注射,什么是胰岛素？,胰岛素是胰岛细胞分泌的一种促进合成代谢的蛋白质激素，在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作用，它是维持血糖在正常水平的主要激素之一。 备注：胰岛素一方面能促进血液中的葡萄糖进入肝、肌肉和脂肪等组织细胞，并在细胞内合成糖元或转变成其他营养物质贮存起来；另一方面又能促进葡萄糖氧化分解释放能量，供机体利用。由于胰岛

2、素既能增加血糖的去路，又能减少血糖的来源，因此其最明显的效应是降低血糖。当胰岛细胞破坏或功能减退时，胰岛素分泌不足或缺乏，使糖进入组织细胞和在细胞内的氧化利用发生障碍，从而引起高血糖；由于血糖水平超过了肾小管吸收葡萄糖的能力，部分血糖随尿排出，从而形成糖尿。,胰岛素是怎样工作的？,在正常生理状态下，胰岛素的分泌可以简单地分为两部分，分别是基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素持续24小时分泌，即使不进餐时仍有胰岛素分泌维持血糖的稳定。而餐时胰岛素则是在进餐时才会出现，进餐后胰岛素快速分泌，达峰高且快。主要控制餐后血糖，使餐后血糖迅速降低到正常状态。,Polonsky KS et. al N

3、. Engl. J. Med. 1988,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰 岛 素 分 泌 速 率pmol/min,生 理 性 胰 岛 素 分 泌,基础部分,不进餐时有基础的胰岛素分泌,进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快,这样的分泌模式保证了胰岛素分泌与24小时血糖浓度的默契配合，即进餐血糖升高，胰岛素分泌迅速增加，血糖恢复正常，胰岛素分泌减少至基础状态。基础状态的胰岛素将血糖维持在一个相对狭小的范围内。,我们了解了生理状态下的胰岛素分泌，那么现在市面上有什么样的胰岛素？我怎么能利用他们帮助我？

4、,现在有什么样的胰岛素 可以帮助我？,首先，您要知道得了2型糖尿病后您的胰岛素分泌和正常人不同在哪里，从图中，我们看到红色曲线是2型糖尿病患者，他们的餐时胰岛素分泌是明显的峰值降低并且后延。这意味着胰岛素的分泌量在进餐后不够并且反应太慢，不能与血糖良好配合。,我得了2型糖尿病后的胰岛素分泌,最理想的治疗方法 完全模拟正常人的胰岛素分泌,餐时胰岛素的看家本领控制餐后血糖， 需要更快、更强、作用时间短,基础胰岛素的拿手好戏控制空腹及餐间血糖， 需要平稳、作用时间长,为了理想，人类不断 研发理想剂型,模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素 模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素 兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混

5、胰岛素,研发胰岛素经历了两次飞跃，一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， 动物胰岛素价格便宜，但是纯度不高，易发生过敏反应。因此，促进人类研发了人胰岛素，其 纯度提高，过敏反应减少，并且剂型也更加多样，虽然人胰岛素和人体的结构是一样的，但是因为需要皮下注射后吸收入血再发挥作用，结果出现起效慢，需要提前30分钟注射，餐时的胰岛素作用时间过长等不足，不能真正模拟正常人体的胰岛素分泌，会增加低血糖的风险。为了找到更符合生理需求的胰岛素，人类研发了人胰岛素类似物。它降糖效果更佳，且更安全。,人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类

6、似物？正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样，但因为是从皮下注射，需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果，胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。人胰岛素类似物克服这些缺点，缩短胰岛素从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式，从而使使用更方便，效

7、果更佳,价格便宜 纯度不高 易发生过敏反应,纯度高 剂型广泛,更符合生理需求 降糖效果更佳 更安全,为了理想，人类不断研发 不断修正不足,胰岛素类似物比人胰岛素更优越,速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物,人胰岛素能做的人胰岛素类似物做得更好，各种临床研究证明人胰岛素类似物在4个方面做得更好。 减少低血糖 方便 体重优势（备注：胰岛素类似物对体重的影响非常低，尤其是地特胰岛素体重增加很少） 变异率低 （备注：胰岛素类似物的变异率低使得患者对于药物注射后效果及作用时间等预测性增加，减少了血糖的剧烈变化，例如，同样是注射10U的人胰岛素30R，今天注射和明天注射即使食物运动都没有变化血糖值都会有很大

8、的不一样，但是如果使用胰岛素类似物则这种变化显著减少） 与人胰岛素相比，可以达到同样或者更好的血糖控制，提高治疗满意度。我们作为糖尿病领域的领导者，改变糖尿病是我们的责任，改变也是让更多的患者应用更好的胰岛素。,下面我们来分别看看现在被广为使用的胰岛素家族都有哪些成员。 短效胰岛素，专门提供餐时胰岛素。我们红色曲线就是短效胰岛素的作用曲线，每餐前使用，注射后胰岛素从开始起效到作用达到峰值，然后逐渐下降，到下餐前作用已明显减弱，作用不会持续到夜间。因此很好地模拟了人体自身的餐时胰岛素分泌曲线。,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,短效胰岛素提供餐时胰岛素,目前，家族中有短效人

9、胰岛素及速效人胰岛素类似物，均可以为人体提供餐时胰岛素。他们的特点：人胰岛素类似物起效更快，作用时间更短，这也保证了它低血糖更少（备注：因为作用时间过长，会造成在血糖已经下降到正常时，但是胰岛素仍然在起作用，增加了低血糖的风险。例如，下餐前是低血糖高发时间段）。,皮下注射后30（1020）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（35）小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖,短效胰岛素（及类似物）的特点,备注：括号内为类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间

10、,中长效胰岛素提供基础胰岛素,中长效胰岛素，专门提供基础胰岛素。注射后胰岛素起效慢，作用时间长。因此很好地模拟了人体自身的基础胰岛素分泌曲线。可以每天使用12次从而全面覆盖基础状态。,皮下注射后1.5内（12）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,中长效胰岛素（及类似物）的特点,目前，家族中有中长效人胰岛素及长效人胰岛素类似物，均可以为人体提供餐时胰岛素。他们的特点：基础胰岛素与速效胰岛素相比起效慢，作用时间长达24小时。,而目前最常见且最为壮大的家族成员是预混胰岛素，可以同时提供餐时基础胰岛素。下一图

11、为每天两次注射预混胰岛素时的胰岛素作用曲线模拟图。注射后短效部分快速起效发挥餐时胰岛素的作用，中效胰岛素部分则缓慢起效，全程覆盖基础状态。,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,30R/50R,30R/50R,预混胰岛素 同时提供餐时基础胰岛素,目前，预混人胰岛素及预混人胰岛素类似物，均可以为人体提供餐时加基础胰岛素。他们的特点：预混胰岛素类似物因为含有人胰岛素类似物因此具备了人胰岛素类似物的所有优点。起效更快，效果更好，低血糖更少,皮下注射后30（1020）分钟起效 作用高峰在2-8（1-4）小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖,预混胰岛素（及类似物

12、）的特点,备注：括号内为类似物的特点 类似物起效更快，效果更好，低血糖更少,预混胰岛素的剂型,以30R举例： 如果您注射10个 单位诺和灵30R， 实际上注射了3个 单位的短效胰岛素 和7个单位的中效 胰岛素。,30/70 (30R),50/50 (50R),这么多的胰岛素剂型， 什么样的适合我？,专科医生会给你一个最合适的选择， 最常见的选择是预混胰岛素，为什么？,因为中国绝大多数患者突出表现是餐后血糖升高或者空腹餐后都非常高，因此，在治疗时不能单纯关注空腹血糖，必须同时控制空腹及餐后血糖，这样单纯的一种胰岛素是无法解决的。,我们的细胞功能差， 需要同时补充基础和餐时胰岛素,表型特点：中国2

13、型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现 细胞功能衰竭,因为细胞功能差， 所以我们更需要同时补充 基础及餐时的胰岛素,门冬胰岛素 30/70 更适合中国2型糖尿病的胰岛素治疗,良好控制糖尿病,达标是关键,糖尿病是进展性疾病 糖尿病陪伴终身 控制良好的糖尿病不影响生活,因未控制好糖尿病，老王比老唐更早出现了并发症,比一比他俩生活谁更健康？,68,(岁),老王,老唐,老王和老唐同岁，在同一年被诊断为糖尿病,控制血糖达标,胰岛素是有效武器,胰岛素是人体自身分泌的物质 直接有效降低血糖 比口服降糖药作用快、效果好、剂量调节精确,2型糖尿病患者 经过生活方式联合口服降糖药治疗后, 糖化血红蛋白仍不达标（

14、7.0%）时， 就应该起始胰岛素治疗,来源：中国2型糖尿病防治指南（2007版）P13,胰岛素治疗帮助您早达标，早获益,降低并发症风险,14%,37%,21%,43%,12%,每降低约1%,来源： Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12,胰岛素可以帮助病友很好的控制血糖水平。而当糖化血红蛋白值每降低1%，就可以明显降低病友发生各种并发症的风险。比如开头看到的老王，如果能将他的糖化血红蛋白值降低1%，他发生中风的风险就会降低12%，心肌梗死风险减少14%，因糖尿病而死亡的风险减少21，发生糖尿病眼病、肾病的风险可降低37以上，发生截肢或致命的外周血管病的风

15、险减少43%。 因此，使用胰岛素治疗，能帮助您早日达标，早日获益。,下面将时间交给韩老师，让她给我们讲下一部分内容，怎样使用胰岛素笔,第二部分用好胰岛素，健康新起点,步骤一:排气,注射操作不复杂,选对装置很重要,步骤二:调节剂量,步骤三:注射,更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量 更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易 更清楚：剂量调节视窗更大，读数更清晰 更有信心：“咔嗒”提示声提醒注射完毕,选择专用针头,仿若无痛,胰岛素注射装置专用针头更细、更小 针头上有涂层起润滑作用，使针头更容易刺入皮下 注射时仿若无痛,胰岛素注射小技巧,如何混匀胰岛素 如何注射胰岛素 如何保存胰岛素 如何携带胰岛素,胰岛素混匀有技巧（以门冬胰岛素30为例）,1、保证笔芯（或特充 ）中的胰岛素至少有12个单位 2、第一次使用前，在室温下将产品放在手掌间滚搓10次（此步骤仅限于第一次使用）如图1。,3、手臂上下摇动10次，使笔芯内玻璃珠在笔芯两端间充分滚动，如图2。 4、重复上述动作，直到药液呈均匀的白色雾状混悬液为止。,