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1、烧伤创面的早期治疗,郓城天意堂内部培训教程,注：课件引述于菏泽市立医院付于扬医生,烧伤创面的早期治疗：烧伤的急救烧伤创面的处理,烧伤的急救,急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,一、 “灭火”去除致伤源,（一）热力烧伤 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。 迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。,用身边不易燃的材
2、料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。 凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。,冷疗方法,将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。 水温以伤员能耐受为准，一般为520 。 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,（二）化学烧伤： 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。 化学烧伤的严重程度除与化学物
3、质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。 不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,（三）电烧伤 电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。 电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。 如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。,烧伤创面早期处理 皮肤移植方法,烧伤创面处理,烧伤组织损害,烧伤创面早期处理方法,非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴） 手术（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切
4、痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术）,非手术创面处理方式,包扎方式 （用于浅度创面，四肢、躯干等部位） 暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位） 半暴露疗法 （渗出较少的创面、供皮区） 湿敷 （感染创面以及术前准备） 浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗）,清创术,【目的】除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。 【适应证】 1.各种原因引起的中小面积烧伤。 2.大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平稳。 【禁忌证】烧伤后生命体征不平稳,注意事项,1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡（小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道
5、烧伤者忌用），或加用异丙嗪。主张简单清创。 2.做好准备工作，缩短清创时间，减少搬动，操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。 3.严格无菌操作技术，防止交叉感染。 4.注意保温，室温保持在2830度。 5.掌握好清创时机。争取伤后68h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克，均应抗休克治疗24h后待生命体征平稳时进行简单清创。 6.对于陷入创面的砂屑，煤渣等不易移除时可不必勉强，以免增加创伤，但面部皮内异物应在清创时尽量除去，以免遗留难以清除的痕迹。 7.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。 8.不要
6、在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。,焦痂切开减压术,【手术指征】 （一）临床指征 1.逐渐加剧的肢体疼痛。 2.肢体循环障碍，肢体远端苍白，发凉，动脉搏动微弱甚至消失。 3.肢体远端肿胀，感觉迟钝。 4.颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难，频率浅快。 （二）检验指征 1.血气分析出现低碳酸血症。 2.组织测压计示组织压升高。,、,1,2,3,4,5,6,削痂术,【目的】是通过手术方法去除凝固带坏死组织，保留淤滞带间生态组织，使其在有效的创面覆盖物保护下恢复生机 。 【适应证】适用于深度创面及尚未累及皮下组织的浅度创面。 【作用】1.促进深II度创面愈合。2.对于混合度及III
7、度创面经消痂后植皮修复较切痂植皮外形较丰满，平整，功能也较好。 【削痂深度】 1.深II度削至呈现瓷白色、湿润、有光泽，松止血带后创面有细小、密集的渗血点为正常层次。 2.III度烧伤削痂后以露出光亮、鲜黄、湿润的脂肪为宜。,焦痂切除术,焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。 同时配合早期植皮覆盖创面，达到挽救生命，缩短疗程，尽早恢复功能的目的。 【手术适应证】1.III度烧伤。 2.引发全身感染的深度烧伤病灶。 3.化学性烧伤（如黄磷、有毒物质等）。 4.特殊部位的III度烧伤，如手、足、关节等功能部位。 【手术时机】
8、 中小面积III度烧伤切痂时间越早越好，大面积深度烧伤取决于病人的全身情况，若病情平稳可争取在1周内完成，可于休克期切痂。对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术。对来院较晚，治疗延误，已发生痂下感染引发创面脓毒症的病灶，接诊后及早切痂，清除病灶。,剥痂术,剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除，创面立即或延期植皮修复。 【手术适应证】1.大面积深度烧伤切、削痂后剩余创面。2.已发生溶痂或痂下感染的烧伤创面。3.颜面部等特殊部位烧伤后期创面。,1,2,3,刮痂术,刮痂术是对深II度烧伤创面早期处理的一种新的治疗办法。 刮痂就是在创面上用手术刀迅速刮污物、坏死
9、组织，减轻创面的菌量，预防感染，同时改善局部血液循环，刺激各种生长因子的释放，促进创面愈合。 适用于早期新鲜的深II度创面。,1,2,3,4,磨痂术,磨痂术是目前处理深度烧伤的一种新方法，主要应用于深II度、III度创面，尤其是颜面部的深度创面。 对深II度创面磨去表层坏死组织，保留下有生机的真皮深层组织，加快促进创面愈合过程。 对III度创面以积极的方式磨去坏死组织，保留下有生机的深层组织，使创面能积极地尽早的植皮修复。 【手术时机】烧伤后48h内。,注意事项： 1.佩戴防护眼镜；按范围逐片“扫”，不可在一点过深的磨痂；术中不断冲洗创面。 2.磨痂深度：创面苍白色的坏死组织磨除，创面呈现色红、充血、有珠状的小渗血点为宜。 3.术后3天打开敷料，根据创面情况决定保守治疗或植皮封闭。,谢谢,
