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1、计划生育技术,2,女性节育方法,定义：节育节制生育是采用一种不影响健康及性生活的科学方法有计划控制生育具体措施避孕与绝育,3,避孕机理及避孕方法,1.抑制排卵（避孕药） 2.改变女性生殖道内环境，不利精子、卵子生存与运行（避孕药、宫内节育器） 3.阻止精子与卵子相遇，干扰受精（安全套、绝育术） 4.改变子宫腔内环境，干扰受精卵种植（着床）（避孕药、宫内节育器）,4,节 制 生 育,避 孕 （暂时性）,绝 育 （永久性）,药物避孕法 工具避孕法 其他避孕法,输卵管绝育法 (女性) 输精管绝育法（男性）,关键环节,5,药物避孕,6,口服：短效长效速效紧急避孕,药 物 避 孕,注射：1次/1月 1次
2、/2月 1次/3月,药物缓释系统：皮下埋植阴道环皮贴剂,7,一位2世纪希腊医生， 建议希腊妇女同房后反 复跳跃七次以避孕。欧 洲的妇女则采用“更可 靠的方法”，医生鼓励 她们半夜里来回推四次磨,口服避孕药的问世与发展,8,口服避孕药的问世与发展,口服避孕药于50年代末问世 被称誉为节育技术的第一次革命 改变了整个节育技术和计划生育的形式 我国的口服避孕药的研究始于60年代初（1号、2号避孕药问世），1967年鉴定通过并在全国临床使用,9,避孕药的发展,原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、恶心肝功能损害等） 由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用 改革研究，降低药物成分剂量原始剂量半量(1/
3、2剂量)1/4剂量1/8剂量 副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到1% 目前推广使用的口服避孕药为1/4剂量,10,口服避孕药所含激素成分,一、雌激素类乙炔雌二醇（炔雌醇） 二、睾酮类的衍生物炔诺酮异炔诺酮 三、孕酮类衍生物甲孕酮甲地孕酮氯地孕酮,11,短效口服避孕药的分代,根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受体的亲和力强弱而定第一代 炔诺酮、甲地孕酮 第二代 左旋18甲基炔诺酮（左炔诺酮） 第三代 地索高诺酮（去氧孕烯）、孕二烯酮、醋炔诺酮肟、环丙孕酮,12,一、避孕药主要作用机理,避孕药的作用是多环节 药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药方法及途径不同，其作用环节不同 主要有四个方面：
4、 1.抑制排卵：通过干扰影响下丘脑-垂体-卵巢轴而得以实现,13,2.宫颈粘液改变 避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用，使粘液量减少，高度变稠，成为精子穿透的生物屏障 3.影响子宫内膜正常发育 药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，同时孕激素作用使之过早进入分泌状态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭，呈无功能状态,14,4.改变输卵管运动速度，使精卵发育与内膜发育不同步 影响输卵管的收缩，改变其运动速度 使精子减少精卵的结合 使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床,15,二、短效口服避孕药的成分,目前应用的口服避孕药为人工合成复方制剂，即含雌激素和孕激素 以孕激素为主，配伍少量雌激
5、素 雌激素成分以炔雌醇为主，配伍孕激素 孕激素成分不同，构成的配方与名称也就不同,16,常用短效口服避孕药,1.复方炔诺酮片 （口服避孕片1号） 2.复方甲地孕酮片 （口服避孕片2号） 3.口服避孕片0号 4.复方18甲基炔诺酮片 5.复方左旋18甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）,17,6.三相避孕片 7.妈富隆 8.敏定偶 9.达英-35,18,短效口服避孕药雌孕激素成分,19,三相避孕片,为模仿月经周期激素水平，将每周期服用避孕药片分为三种不同剂量、不同阶段的片剂。,20,三、口服避孕药的剂型,避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同 糖衣片：有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，防止受潮 滴丸：有效成
6、分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应 纸型片：药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方便包装与运输,21,四、口服避孕药的禁忌情况,1.禁用情况 血栓性疾病或血栓性静脉炎 脑血管或心血管疾病 高血压BP大于160/100mmHg（21.3/13.3KPa） 已知或可疑乳腺癌 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤 良、恶性肝脏肿瘤 糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病 肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期,22,妊娠 产后6周以内母乳喂养 吸烟每日超过20支，特别是年龄超过35岁妇女 原因不明的阴道异常出血 甲状腺功能亢进 抑郁症 先天性高血脂 服药期间发生偏头痛或顽固性头痛
7、,23,2.慎用情况 高血压小于160/100mmHg，需定期监测BP 糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视下服用（可出现糖耐量轻度减低） 高血脂症： 监测下使用或选用对血脂影响较小配方的避孕药 良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进行检查 胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微弱关系，宜在监测下用药,24,胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药后可增加胆汁淤积的危险，宜慎用 宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测 吸烟：年龄小于35岁服药期间加强监测 严重偏头痛，但无局灶性神经症状 服用利福平、巴比妥类抗癫痫药 最好选用其它避孕方法,25,五、口服避孕药的用法,口服避孕片1号、2号、0号、复方18甲基炔诺酮、左炔
8、诺孕酮：月经周期第5天开始，每晚临睡前服用1片，连续服用21天 妈富隆、敏定偶、三相片：月经周期第1天开始，每晚临睡前服用1片，连续服用21天，停用7天，第8天开始服用第二周期药物； 或 每个月经周期第1天开始服用，连用21天,26,六、口服避孕药的注意事项,1.防止漏服、迟服 若漏服1片，可于次日晨补服1片，当晚仍照常服用1片，以后每晚1片，直到21天服用结束 若连续漏服2片，想起后应立即补服2片，第三片按正常时间服用直到周期结束。但必须加用其它避孕方法 若漏服3片以上，应停用本周期药物，待出血停止或停药7天后开始用下周期药物。在此期间使用其它避孕方法,27,2.保持药片干燥 若药片受潮、药
9、片破损或不完整则不能服用 3.避孕药与其它药物的拮抗作用，可影响其避孕效果 在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、抗结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导肝酶加速避孕药代谢）、抗菌素类药物（改变肠道菌群减少避孕药吸收）,28,七、避孕药的效果,正确使用，有效率可达99%以上，失败率约为0.03-0.5 失败并非药物问题，常因漏服、迟服、或不规则服药而影响 超过服药规定时间12小时，避孕效果会受到影响 服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果,29,八、口服避孕药副反应,副反应的发生与配方中雌孕激素种类剂量有关，妇女对各种激素的反应不一致 常见副反应： 一、类早孕反应 表现为： 恶心、呕吐、头晕、乳胀等（与雌
10、激素有关，常发生于服药的第1-2周期）,30,处理方法： 轻者不必处理，或加用V-B6 10mg或V-C 100mg/次 3次/天， 3-5天 重者加用抗副反应片（含奋乃静、V-B6、咖啡因） 宜在晚饭后或临睡前服药,31,二、不规则阴道出血（突破性出血） 表现为： 点滴出血、月经样出血 出血的原因： 雌激素量不足 外源性雌孕激素与内源性激素之间平衡失调 漏服、迟服或药片受潮、受损,32,处理方法： 出血少、周期前半期出血者：每晚加服炔雌醇 1片（0.005mg）直到该周期结束 出血多者：每晚加服炔雌醇2片，直到该周期结束 周期后半期出血者：每晚加用避孕药1片，直到该周期结束,33,三、月经周
11、期过短 增加服用避孕药的天数 四、月经量减少 子宫内膜受抑制 对于月经过多或贫血妇女月经减少是避孕药所希望的效应 每天与避孕药同时加用炔雌醇1片，直到该周期结束,34,五、闭经 雌激素不足，内膜萎缩，而无撤退性出血 应确诊排除妊娠，HCG（-），可在停药7天后继续服用下周期药物 大多数停用避孕药后可自行恢复 停药超过6月仍闭经（称避孕药后闭经），可试用人工周期调节 若妇女原有下丘脑-垂体-卵巢轴功能不全，往往难以恢复,35,与闭经相关的因素闭经越久，治疗效果越差。 服避孕药前卵巢功能不良 流产后或产后卵巢功能未恢复 有内分泌疾病（甲状腺功能低下、肥胖、多毛等雄激素症） 肝脏疾病 平时月经量很少
12、 闭经期间应采取其它相应措施避孕,36,六、皮肤褐斑、药物皮疹 发生与面颊部，与日光照射有关 宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素量低的避孕片（1/8量） 建议选用单纯孕激素制剂 避免日晒，涂抹防晒膏等 重者可停用药物 过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用药物,37,七、体重增加 少数人体重增加，为暂时性（1号片易发生） 可选用雌激素含量低的药片（复方18甲、或1/8量），无水肿者可选用2号片 八、抑郁 避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神抑郁（2号片易发生） 可停药观察，并用V-B6 40-60mg 3次/天，重者可用阿密替林25-50mg/每晚一次或多虑平 25mg 3次/天,38,九、白带增多 常发
13、生于用药第1-2周期，无严重影响 可对症治疗：治带静 4片/次 3次/天 3-5天或 ： 白带丸 1片天 3-5天,39,小结,女性避孕机理 短效避孕药的主要避孕原理 短效避孕药的正确使用方法 短效避孕药的主要副反应,40,抑制卵巢排卵功能 改变宫颈粘液质地与性状，阻止精子上行进入宫腔 改变子宫腔内环境，影响子宫内膜正常发育，干扰受精卵的着床 改变输卵管内环境和蠕动速度，影响精子卵子的生存，同时使精卵发育与内膜发育不同步,避孕主要机理,41,主要副反应,1.类早孕反应 2.阴道不规则出血 3.月经周期过短 4.月经量减少 5.闭经 6.皮肤褐斑、药物皮疹 7.体重增加 8.白带增加,42,思考题,1.女性避孕机理有哪几个主要环节？ 2.短效避孕药的主要避孕原理 3.短效避孕药的分代 4.短效避孕药的主要成分为？ 5.短效避孕药的禁忌情况有？ 6.短效避孕药的正确使用方法？ 7.短效避孕药的主要副反应及防治方法,谢谢大家,
