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1、目的与要求,掌握脑脊髓3层被膜被膜。 掌握硬膜外隙与蛛网膜下隙。 掌握颈内动脉系与椎-基底动脉系的分布范围。 掌握脑脊液的产生与循环途径。,第十二章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,一、脑和脊髓的被膜,硬膜 蛛网膜 软膜,（一）脊髓的被膜,硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜,（一）脊髓的被膜,硬脊膜sPinal dura mater 结构：致密结缔组织 起止：上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，末端附于尾骨。 特点：在椎间孔处与脊神经的被膜相连续。,脊髓蛛网膜sPinal arachnoid mater 结构：为半透明的薄膜 位置：硬脊膜与软脊膜 间，与脑蛛网膜直接延续。,（一）脊髓的被膜,软脊膜
2、sPinal Pia mater 位置：紧贴脊髓表面，并深入脊髓的沟裂中 特点：薄而富有血管,（一）脊髓的被膜,软脊膜sPinal Pia mater 特殊结构：在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带在脊髓下端形成终丝,（一）脊髓的被膜,硬膜外隙 epidural space 位置：硬脊膜与椎管内的骨膜之间。 内容：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。 特点：不与颅内相通，略呈负压，内有脊神经根通过。,（一）脊髓的被膜,骶管穿刺法,（一）脊髓的被膜,硬膜下隙 硬脊膜与脊髓蛛网之间。,（一）脊髓的被膜,蛛网膜下隙 蛛网膜与软脊膜之间。 内充满脑脊液。 此隙下部，自脊髓下端至第2骶椎水平
3、扩大为终池，内有马尾。,（二）脑的被膜,1、硬脑膜（由两层构成）cerebral dura mater,两层间有丰富的血管和神经。 与颅盖骨连接疏松。 与颅底骨连接紧密。,硬脑膜,骨膜,硬脑膜,大脑镰 小脑幕 小脑镰鞍隔 硬脑膜窦：海绵窦,硬脑膜形成物,小 脑 幕,伸入大、小脑之间。 小脑幕裂孔 小脑幕切迹疝,硬脑膜窦：含静脉血，壁无平滑肌，易形成颅内血肿。 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦,上矢状窦 下矢状窦 海绵窦,直窦 窦汇 横窦 乙状窦岩上窦 岩下窦 颈内静脉,海 绵 窦,位于蝶鞍两侧两侧海绵窦。 借横支相连。 与周围的静脉有广泛的联系和交通。,海绵窦前端借眼静脉与面部浅
4、静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。,翼静脉丛,眼静脉,翼静脉丛,海绵窦,眼静脉,海 绵 窦,颈内动脉,展神经,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,颈内动脉和展神经在窦内穿过。 在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。,海 绵 窦,硬膜窦借导静脉与颅外静脉相通，故头皮感染也可蔓延至颅内。,导静脉,上矢状窦,2、脑蛛网膜,蛛网膜下池,小脑延髓池 脚间池 交叉池 环池 桥池,3、软脑膜,薄而富有血管，紧贴 脑的表面并深入其沟裂中， 对脑的营养起重要作用。,二、脑和脊髓的血管,1、脑的动脉,（1）颈内动脉大脑半球的前23和部分间脑 （2）椎动
5、脉大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑,（一）脑的血管,1、脑的动脉,（1）颈内动脉internal carotid artery,大脑前动脉在视神经上方，向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连。 大脑中动脉后交通动脉,1、脑的动脉,（1）颈内动脉internal carotid artery,大脑前动脉大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，向外行，进入外侧沟内，分成数条皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 。 细小的中央支，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。 后交通动脉,（2）椎动脉vertebral artery,左右椎动脉汇合成一条基底动脉分支：脊髓前、后动脉
6、，小脑下后动脉,小脑后动脉,基底动脉的主要分支有： 1）小脑下前动脉 2）迷路动脉 3）脑桥动脉 4）小脑上动脉 5）大脑后动脉 借后交通动脉与颈内动脉末端交通。 与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经。,大脑后动脉,小脑上动脉,迷路动脉,小脑下前动脉,脑桥动脉,基底动脉供血不足 症状：眩晕 眼球震颤 共济失调 恶心与呕吐 旋转性眩晕,（3）大脑动脉环,组成： 前交通动脉两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端 两侧后交通动脉两侧大脑后动脉起始段,（3）大脑动脉环,位置：脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节、乳头体周围 功能：颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通，重新血液分配，维持脑的营养供应和机能活动。,
7、浅组 深组 大脑大静脉,2、脑的静脉,脑血管 1.脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉且在脑底部吻合成Willis环； 2.脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小的静脉; 3.脑浅层的动脉有丰富的吻合； 4.脑的血液供应与颅骨和硬脑膜的血液彼此无关，前者来自颈内动脉和椎动脉，后者来自颈外动脉;,5.大脑半球的动脉可分为皮质支（营养皮质及皮质下髓质）和中央支（营养基底核、内囊与间脑），均自称体系，互不吻合； 6 .皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因； 7.脑动脉和脑静脉多不伴行； 8.脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某部位（如上矢状
8、窦和静脉入口处）却又能起导流作用瓣状结构存在；,（二）脊髓的血管,1、脊髓的动脉,脊髓前A.： 脊髓后A.：,节段性A（脊髓支）,肋间后A. 腰A . 骶外侧A.,2、脊髓的静脉,脊髓前静脉 脊髓后静脉,椎内静脉丛,三、脑脊液 Cerebral spinal fluid 及其循环,概念：充满于脑室系统，脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体 功能：中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅内压。 含量：成人越150ml，不断产生、循环和回流。,三、脑脊液 Cerebral spinal fluid 及其循环,侧脑室脉络丛产生脑脊液,第三脑室（与第三脑室脉,络丛产生的脑脊液） 第 四脑室（再汇合第四脑室脉络丛产,生的脑脊液） 蛛网膜下腔,大脑背面 硬 脑膜窦 静脉,室间孔,中脑水管,正中孔,外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,
