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1、肺移植现状与进展,中南大学湘雅二医院普胸外科,肺移植的概况,肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管病变的唯一有效的方法 在各主要器官移植中，成功最晚，仍待攀登的医学高峰 近年来发展很快，1700例/年增长,肺移植历史国外,1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功 1963年Dr. Hardy 第一例人体肺移植（左侧中央型肺癌患者），术后存活18天 1983年Dr. Cooper 临床单肺移植成功（6.5年） 1986年 Dr. Cooper 整体双肺移植 1989年 华盛顿大学 双侧顺序式单肺移植术,肺移植概况国外,截至2007.6.30日，肺移植总数25950例。2008年国际心肺移植协会
2、年会（ISHLT， International Society for Heart and Lung Transplantation,Addison, Texas）,肺移植历史及概况国内,1979年辛育龄教授在北京市结核病院开创我国肺移植先河，病人仅成活数天 1995年首医安贞医院首先成功进行单肺移植，病人存活5年10月 1998年年首医安贞医院首先成功进行双肺移植，存活4年3月 2002 年以来 我国再次出现肺移植的高潮 目前，全国至少有18多家医院开展了肺移植 我国开展肺移植的总数200多例,肺移植适应症,终末期肺纤维化肺囊性纤维化慢性阻塞性肺病或1抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿继发或原发性
3、肺动脉高压 疾病预期生存期不超过个月,肺移植禁忌症,受体年龄大于65岁 有明显感染者 恶性肿瘤患者 胰岛素依赖型糖尿病患者 艾滋病携带者 精神异常或无法配合长期服药者； 一般情况差，不能耐受肺移植手术者。,供体选择标准,年龄小于55岁 无吸烟史和心、肺疾病史，心功能正常 胸片正常、ABO血型匹配 FiO2=1、PEEP=5cmH2O时，PaO2300mmHg 纤维支气管镜检查没有脓性分泌物或误吸 没有胸部创伤或肺挫伤 供体肺与受体的胸腔大小基本匹配，供肺不超过受体肺的15倍,肺移植方法及分类,单肺移植 双肺移植 1.整体双肺移植（横断胸骨，需CPB)2.双侧单肺连续移植(横断胸骨，不需CPB)
4、3.序贯式双肺移植 心肺联合移植 肺叶移植 1.活体肺叶移植；2.劈开式肺叶移植,单肺移植 VS 双肺移植,2008年国际心肺移植协会年会,单肺移植 VS 双肺移植,2008年国际心肺移植协会年会,术后主要问题,急性排斥反应：早期诊断技术提高、新免疫抑制剂的使用 感染：混合感染，预防用药，联合用药 慢性排斥反应：OB，无有效预防办法；大剂量激素及抗淋巴细胞药物治疗,影响生存的主要因素,2008年国际心肺移植协会年会,主要问题,排斥反应：巨大进步 器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺支持 费用贵：国家及社会支持 需多学
5、科综合治疗,中南大学湘雅二医院系卫生部批准湖南省内唯一肺移植基地,湘雅二医院人体器官移植伦理委员会专家,2003年9月 首例人体心肺联合移植 2006年4月 第二例人体心肺联合移植 2008年3月 第一例序贯式双肺移植 2008年5月 第二例序贯式双肺移植 2009年7月 第十例双肺移植(序贯式双肺移植),肺移植概况,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,患者郑XX 2003年9月心肺联合移植 生存6年多 目前国内心肺联合移植术后存活期最长 生活质量最高者,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,患者汤X 2006年4月 心肺联合移植 已走入社会,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,两名心肺联合移植 患者生活状况良好,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,2008年3月，患者尹X行序贯双肺移植，至今一年半,术后3天,术后2周,术后3周,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,术后1年,术后1年半,2008年3月，患者尹X行序贯双肺移植，至今一年半,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,患者张X 2008年7月 序贯双肺移植 至今存活一年余,术后3周,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,患者葛X 2009年7月 序贯双肺移植,术后3周,中南大学湘雅二医院,Thank you for your attention!,
