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1、蛛网膜囊肿的影像学诊断,顾青玲,这是什么病？,这是什么病？,颅内蛛网膜囊肿 （IAC）,定义：是脑脊液在脑外异常的局限性积聚囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。,解剖,颅骨与脑组织之间有3层膜，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜厚而坚韧，为双层，外层是颅骨内面的骨膜，内层向内反折形成大脑镰、小脑幕；这两层到成人时很难分开。 蛛网膜由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面，跨越脑沟，被覆于脑的表面，但在半球间裂和大脑小脑裂间随大脑镰和小脑幕深入裂内。 软脑膜是紧贴在脑表面的一层薄膜，并伸入到脑沟内。 蛛网
2、膜下腔是蛛网膜与软脑膜之间的广大间隙，正常情况下蛛网膜下腔充满脑脊液，脑脊液过少时可出现摩擦性头痛，过多时称为蛛网膜下腔积液。,按发病部位分类,中颅窝囊肿（外侧裂区囊肿） 鞍区（鞍上、鞍内）囊肿 大脑凸面蛛网膜囊肿 大脑纵裂池蛛网膜囊肿 四叠体区蛛网膜囊肿 脑室内蛛网膜囊肿 后颅窝蛛网膜囊肿 脉络膜裂蛛网膜囊肿,按病因分类,原发性 蛛网膜先天发育异常 多见于儿童 先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性 外伤、感染、手术等 多见于青中年 继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液（囊腔实际是蛛网膜下腔的局部扩大）。,好发部位,原发性：好
3、发于外侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及枕大 池，极少发生于脑室内。继发性：好发于较大的脑池处，如鞍上池、枕大池、侧裂池和四叠体池。,颅内蛛网膜囊肿有1/22/3位于外侧裂，其次是枕大池 、 大脑半球凸面及四叠体池等部位。,病理：,蛛网膜内囊肿，与蛛网膜下腔不交通（原发性多见）蛛网膜下囊肿，多与蛛网膜下腔相通（继发性多见）统称蛛网膜囊肿，相邻脑组织及颅骨呈受压改变,临床表现,本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状（轻瘫、癫痫发作）及颅骨发育改变。 部位相关症状 幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状（发作性眩晕）； 额叶囊肿可出现抑郁； 左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为
4、述情障碍； 右外侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症； 左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想；,诊断,常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。,蛛网膜囊肿CT表现,X线：有时可见骨压迫性改变，邻近颅骨变薄、颅壁外突。CT：平扫时表现为局部脑裂或脑池扩大。脑皮层外边界清楚的低密度灶，与脑脊液密度完全一致，CT值均在020Hu，呈圆形、椭圆形或方形，绝大多见不到囊壁显示，周围蛛网膜下腔可变形移位，局部脑组织受压萎缩或发育不全，可出现侧脑室扩大(脑积水)和中线移位的占位效应（较轻），囊肿合并出血时表现为高密度囊肿
5、边缘清晰锐利，骨窗上靠近颅骨可见局限性颅骨内板受压变薄。在增强扫描中，囊肿及囊壁无强化改变。脑池造影可显示囊肿是否与蛛网膜下腔相通。,外侧裂池蛛网膜囊肿,左侧外侧裂见近似矩形的脑脊液低密度影，边缘欠规则，与周围脑实质分界清楚。余脑室、脑池系统及脑沟大小、形态和位置未见异常，中线结构未见偏移。,左颞顶部蛛网膜囊肿,后颅窝囊肿,后颅窝可见一椭圆形囊性脑脊液密度影，囊壁显示不清，中线结构右移，相邻骨质受压变薄。,后颅窝蛛网膜囊肿骨窗,局部骨组织受压变薄,左额部蛛网膜囊肿,右侧颅板下一半圆形脑脊液密度影，邻近骨质受压变薄。,右侧额顶区蛛网膜囊肿,颞部蛛网膜囊肿,颞叶脑组织受压、发育不良,鞍区蛛网膜囊肿
6、,蛛网膜囊肿MRI表现,MRI:表现为脑外占位，囊肿内信号一致，边界清楚，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与脑脊液信号完全一致，但当囊液内蛋白和脂类成分较高时，在T1WI和T2WI上信号均可稍高于正常脑脊液，一般占位效应不明显，可有局部脑组织受压萎缩，周围无水肿。增强后没有强化，位置在颅骨内板下或者在脑室系统的部位。,枕大池蛛网膜囊肿,枕大池内占位，内部信号均匀，边界清晰，T2WI上呈高信号，与脑脊液信号相同,枕大池蛛网膜囊肿,T2Flair上呈低信号，且与第四脑室不相通。,左侧颞极部蛛网膜囊肿,左侧颞极部长T1、长T2信号，邻近脑组织受压,桥前池蛛网膜囊肿,桥前池间隙增宽，局部见
7、一长T1、长T2信号影，邻近延髓略受压后移。,右颞叶底部边界清楚、脑脊液样长T1、长T2信号囊性灶,右侧额顶叶凸面类圆形长T1囊性灶，相邻颅骨受压变薄，板障层消失，局部脑回受压。,鉴别诊断,一.枕大池蛛网膜囊肿与大枕大池鉴别： 蛛网膜囊肿多为椭圆型，为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区，无强化表现，常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室向前移位及变形，且易引起脑积水而致侧脑室及三脑室对称性扩大。 大枕大池形状多为梯型，由中线向两侧小脑表面延伸达岩锥，囊肿与第四脑室和蛛网膜下腔自由交通，但第四脑室位置、形态正常，小脑发育基本正常，无受压变形，小脑扁桃体不扩大，即大枕大池除了枕大池扩
8、大外，不存在其他脑室和小脑异常。另外，巨大枕大池可在后颅窝中线或中线旁颅骨内板上造成局限性压迹。,大枕大池,枕大池扩大，且与第四脑室相通，第四脑室形态正常,由中线向两侧小脑表面延伸,枕大池蛛网膜囊肿,枕大池蛛网膜囊肿合并脑膜膨出,鉴别诊断,二.鞍上池囊肿与第三脑室扩大鉴别： 1、行脑池造影CT检查蛛网膜囊肿：无对比剂进入第三脑室扩大：对比剂可进入 2、根据MR矢状位相关结构受压移位方向有助于鉴别,第三脑室扩大,鉴别诊断,三.蛛网膜囊肿与脑穿通畸形囊肿鉴别： 脑穿通畸形囊肿是指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶并与同侧侧脑室相通。 脑穿通畸形囊肿在CT与MRI中都显示为相应脑
9、室明显扩大并与软化灶相通。,左放射冠区见一类圆形脑脊液样密度影，病变与左侧脑室相通，同侧侧脑室明显扩大。,鉴别诊断,四.后颅窝蛛网膜囊肿与表皮样囊肿（胆脂瘤）鉴别：DWI（磁共振弥散加权成像）很有价值 蛛网膜囊肿比较圆滑，在DWI上呈脑脊液样低信号；表皮样囊肿形态常不规则，在DWI上呈高信号。在CT上蛛网膜囊肿与表皮样囊肿均为脑脊液样低密度影，但二者形态不一样，好发部位不一样，且表皮样囊肿密度欠均匀。 表皮样囊肿有沿脑池缝隙生长趋势，常沿蛛网膜下腔匍行生长（见下图）。 在儿童蛛网膜囊肿比表皮样囊肿常见的多，表皮样囊肿囊壁可发生钙化，CT增强后，二者均无强化。 蛛网膜囊肿完全呈脑脊液信号，信号均匀；表皮样囊肿在T1WI上稍高于脑脊液信号，且信号不均匀。,右侧桥小脑角区表皮样囊肿,鞍上池表皮样囊肿,四叠体池表皮样囊肿,谢谢大家！,
