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1、恶性肿瘤防治知识讲座,合阳县医院 李春峰,肿瘤的概念:恶性肿瘤的发病情况和趋势肿瘤的病因肿瘤预防现代肿瘤学的进展:流行病学、预防与干预试验研究与临床研究,恶性肿瘤的发病情况和趋势,资料来源:19731975年全国人口死亡原因普查和19901992年中国恶性肿瘤死亡抽样调查。 居民总死亡率变化: 调整死亡率:70年代6.62,90年代为5.29,下降了20.03.(90年代较70年代下降了),恶性肿瘤的发病情况和趋势,在前十位死亡率中,呈下降趋势的有传染病、肺结核、消化系疾病、新生儿疾病、泌尿生殖系和呼吸系疾病;呈上升趋势的有脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒。 恶性肿瘤死亡率变化: 调整死
2、亡率:70年代为84.58/10万,90年代为94.36/10万,仍上升了11.56%(90年代较70年代反而上升了),恶性肿瘤的发病情况和趋势,上述结果提示,社会的进步,人民生活水平的提高,行为生活方式的改变,以及人口老龄化等原因,我国人口的死因已发生了根本变化,恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已成为中国居民死亡的主要原因。,恶性肿瘤的发病情况和趋势,恶性肿瘤死亡呈上升趋势,从70年代到90年代,男性调整死亡率: 中国上升幅度为 29.79% 美国 2.8% 法国 9.2% 日本 5.3% 新加坡 8.4% 英国 -3.5%,恶性肿瘤的发病情况和趋势,不同部位主要恶性肿瘤死亡率变化不一
3、,可分为三种情况: 下降的有宫颈和鼻咽癌; 上升的有肺癌、肝癌、胃癌和白血病; 变化不明显的有乳腺癌和结直肠肛门癌;,恶性肿瘤的发病情况和趋势,城乡恶性肿瘤死亡率均呈上升趋势,乡村增长幅度大于城市,城乡差距缩小。 各省、市、自治区上升情况不同,高死亡率水平地区仍处高水平,但上升幅度相对缩小,反之亦反。 预测到2000年恶性肿瘤死亡率将为106/10万左右,若按13亿人口计算,每年死于恶性肿瘤的人口约为140万。,恶性肿瘤的发病情况和趋势,恶性肿瘤发病、死亡明显增加的原因: 工业化社会造成的环境污染,使人类生活的环境中致癌因素增加,工业化、都市化,城乡差别缩小。 科学技术的进步,使许多没有症状的
4、潜在或微小的癌肿被发现,或使一些无法确诊的癌症患者明确诊断。,恶性肿瘤的发病情况和趋势,人类寿命的延长,使作为老年病的恶性肿瘤有机会在人体发生、发展,老龄化。 生活方式的因素,不良生活习惯。 传染病等严重威胁人类生命疾病的有效控制,预防措施使发病明显降低,有效地治疗使死亡率明显降低,在发病、死因中的构成减少,名词后移。,肿瘤的病因,化学物质与肿瘤: 化学致癌物分类; 化学致癌作用过程 多阶段过程 启动 不可逆将正常细胞转变为肿瘤细胞 (起始步骤) 启动剂 突变 促进 肿瘤细胞分裂生长促进剂 演变 形态或功能代谢和行为方面逐渐表现出肿瘤的特征演变剂,肿瘤的病因,主要化学致癌物 烟草 全世界每年新
5、增肺癌病人60万,男性85%,女性75%,有吸烟引起;98%的肺癌病人吸过烟,吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高20倍; 癌症死亡病因中30%是吸烟;,肿瘤的病因,吸烟导致的癌症:肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌,并与乳腺癌、宫颈癌有关;,肿瘤的病因,食物烹调中产生的热裂解产物 总称为:氨基咪唑并氮杂芳烃(又称杂环胺类化合物) 分为四大类:喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物,含氧化合物 广泛存在于煎烤的动物性蛋白。,肿瘤的病因,致癌药物 第一类:肯定致癌药物:硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等。 第二类:可能对人致癌药物:阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂、盐酸甲基苄
6、肼、非那西汀、氯霉素,肿瘤的病因,稠环芳烃类化合物 煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等皮肤癌、阴囊癌(二战英国男童扫烟囱),肿瘤的病因,亚硝胺及亚硝酰胺类化合物 几乎能引发各种脏器与组织肿瘤:泡菜、腌菜 不需要活化的直接致癌物 人类外合成亚硝胺 前体物在人体内合成,肿瘤的病因,霉菌及植物产生的致癌化合物 黄曲霉菌黄曲霉菌素 花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。(粮仓)以B1毒性与致癌性最强,肿瘤的病因,职业性致癌物 无机物类:砷及化合物、铬的6价化合物、石棉(滑石粉); 有机物类:苯、沥青、烟焦油等。 芳香胺类:联苯胺 烷化剂:芥子气、二氯甲醚 煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬
7、木家俱、靴鞋、 钢铁造业等。,肿瘤的病因:病毒与肿瘤,病毒可能通过不同机制诱发人恶性肿瘤病毒 直接作用 免疫系统抑制 细胞基因增生 诱发细胞恶性变癌,肿瘤的病因:电离辐射与肿瘤,天然 突变辐射源 人体 基因表达改变人为 激活潜伏的致癌病毒伽玛、紫外、红外、微波、无线电波,紫外线 阳光中的致癌成分“生命中不能没有阳光”“生命中也不能有太多的阳光”A引起色素沉着 紫外线 B. 致癌 (波长不同) C. 不能到达地面,皮肤癌两个最重要的危险因素: 皮肤的类型、受到太阳紫外线照射时间的长短;日光浴运动五十年,皮肤癌发病率增加了90。 30年代发病率1/1500 90年代发病率1/100美国每年40万人
8、加入皮肤癌行列全世界每年有10万人因皮肤癌命归黄泉。“停止使用氟氯烃、保护环境,挽救臭氧层”。,遗传与肿瘤,遗传因素在肿瘤的发生中有重要作用,从细胞 水平上看,恶性肿瘤是一类遗传病。 欧美妇女最常见的乳腺癌30有遗传倾向; 中国人鼻咽癌发病率是印度的30倍,日本是60倍 南方某县452肝癌中有23有家族史; 南方某县平州公社叶梁氏高癌家族两代49人有12例鼻咽癌、1例乳腺癌、占26.5;,饮食习惯 生活环境 相似 不患癌 说明:是否患癌,并不完全取决于是否接受足 够的致癌因素,很大程度上取决于遗传素质。遗传的问题: 遗传下去的并非肿瘤本身,而是对肿瘤的易感 性,肿瘤预防,恶性肿瘤预防可分成三级
9、预防措施: 一级预防措施是搞清病因,提高机体防癌能力,防患于未然。 “病因” 二级预防措施是筛检癌前病患或早期癌症病例,做到早发现,早诊断、早治疗。 “三早”。 三级预防措施是对已患癌症患者,减少其并发症,防止致残,提高生存率,康复率,以及减轻由癌症引起的疼痛。 “康复” 三级预防任务缺一不可,相互联系,相互补充,构成预防肿瘤的全貌。,(一)消除致癌因素,提高机体抗癌能力,1. 针对致癌因素已经比较明确的措施控制可疑的致癌剂 监测或动物诱癌试验难以搞清的致癌剂一流病调查相应措施,改变不良生活方式和行为,吸烟:1980年以后,烟草产、销量均居世界首位,达 4000万葙,约占世界总产量38.6。戒
10、烟:劝阻吸烟 人戒烟,创造不利于吸烟形势饮食 胃肠道癌症占65以上饮水污染:自来水、 渠井水,饮食配比不当和污染:富含维生素、矿物质、 新鲜蔬菜、水果、高纤维、低盐、控制脂肪油炸、盐 腌、烟熏食物 职业暴露,减少暴露和接触,健康教育,定期体检建立 国家安全标准 疫苗接种乙肝疫苗等,早期发现、早期诊断、早期治疗,早期发现是医生到人群中去寻找可疑病人 普查或筛检。早期诊断是对可疑病人的进一步确认(包括对 求诊者的确认)。早期治疗是对确诊患者采取“积极、规范、综合” 的治疗措施。,康复及止痛治疗,营养支持,心理支持,体育锻炼指导,辅助器 材使用指导和继续治疗指导以及三阶段止痛治 疗。,现代肿瘤学的进
11、展,三大范畴:临床研究、流行病学、预防与干预 试验研究、基础研究(一)基础研究:三个基本问题 1.癌的起因:正常细胞如何变成维癌细胞;2.癌细胞的本质:癌细胞和正常细胞的差异;3.癌肿和宿主的相互关系;,流行病学研究,肿瘤与人类的生活方式或环境有密切关系,提 出三级预防的概念一级预防中采取对肿瘤发生的干预研究包括药 物阻断,改变生活方式,增强宿主抗癌功能等,临床研究,论断从定性到定位;病理:冰冻、超氏温、免疫组化;肿瘤标记:AFP、CEA、HCG;内窥镜:X线及各种造影技术治疗:从故息到根治,诊断,恶性肿瘤的诊断时机取决于病人何时去看病, 即:取决于病人对疾病的认识。诊断的早晚取 决于病人所受
12、的教育水平,所以,肿瘤的普及 教育对肿瘤的早期、及时诊断十分重要。诊断医生必须熟悉恶性肿瘤的第一个和最重要的症状, 接诊的第一个医生的责任最重要,也最有利于做出诊 断,掌握着最多的治愈机会。,诊断步骤,询问病史 体格检查:正确的诊断取决于全面严谨的检查, 医生的任何疏忽都可能导致误诊。 对病史症状、体征进行分析,以决定进一步的 诊断方法,诊断方法,1、脱落细胞学检查:食管拉网,痰细胞学等; 2、组织病理学:冰冻、超低温、免疫组化等。 3、生物标记物技术:如HCG(滋养叶细胞肿瘤,如: 绒癌等)、AFP(肝癌、胚胎癌、畸胎癌等等)、 CEA(大肠癌)等 4、影像学技术:是肿瘤诊断的重要手段,包括
13、:X线 常规拍片、体层片、造影片(胃肠、血管)计算机X 线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、超声波,放 射性同位素扫描、放射免疫检查、内腔镜等。 5、分子生物学方法:如:PCR技术。,分期,确诊为恶性肿瘤后,治疗前必须采用各种手段 来分期,即:估计肿瘤扩散的范围。分期的目 的有四个: a. 帮助临床医生制定治疗计划; b. 在一定程度上提供预后指标; c. 协助评价治疗结果; 在肿瘤学者之间便于交流信息;,临床分期与TNM分期,临床分期: TNM分期 病理组织学分级,TNM分期,TNM系统分期必须确定三个因素: a. 局部肿瘤的范围,即:T; b. 有无区域淋巴结转移,及其转移程度,即:N
14、; c. 有无远地转移:即:M国际通用的原则TNM系统分期对所有不同局部位的实体肿瘤都适用, 针对每个部位均设立有两种分期方法,即:临床TNM 分期、称为CTNM分期;病理TNM分期,称为PTNM;,病理组织学分级,表明肿瘤恶性程度的不同通用记录方式如下: Gx=分化程序不能确定G1=分化好;G2=中分化;G3=低分化;G4=未分化;,治疗,恶性肿瘤是由一大组疾病组成,它们具有各自不同的 发病率,部位、解剖范围、病理、临床病程及预后, 常用有效的治疗手段:手术治疗、放射治疗、化疗、 内分泌治疗、中医中药治疗、心里治疗。经验证明, 用局部或区域的手术或放射来治疗肿瘤,即使在确诊 时或治疗时完全没
15、有微小转移瘤的证据,日后依然会 由50以上的病人发生远地转移,对怀疑由微小转移 病兆的病人,除原来的手术(或放疗)外再给予进一 步治疗,在某些肿瘤中已证实提高治愈率,因此需采,用综合治疗的方法,来解决临床肿瘤治疗中所 遇到的全部问题。应根据病人的全身状况,肿 瘤的病理类型、分化程度、侵犯范围(病期) 和发展趋向,有计划地,合理地应用现有的治 疗手段,以期较大幅度的提高病人的生存质量, 提高肿瘤的治愈率。作为一个好的肿瘤专科医 生应该是一个艺术家,是病人生命前程的总设 计师。,常用有效治疗方法,手术治疗:用于局部切除肿瘤。失败及限制 于肿瘤的局部扩展,隐匿的转移病灶。 放射治疗:适用于局部放射性敏感肿瘤。失 败及限制于放射剂量的毒性,放射抗拒(原发 性或继发性抗拒)及隐匿的转移病灶。 化疗:适用于全身性、广泛性、扩散隐匿的和 明显转移的肿瘤病灶。失败及限制于:,a. 一级动力学规律不能消灭全部肿瘤细胞,疗 效与细胞数量有关。 b. 缺乏特异性,常带来全身毒性及免疫抑制; c. 疗效与肿瘤细胞的增殖比例有关:大多显正 相关; d. 药物达不到的区域无效,如:多数药物达不 到中枢; e.化疗的抗拒性:原发性与继发性抗拒,即: 耐药性;,