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1、,成都大学医护学院,CDU NURSING,医学影像检查技术及正常图像,牙科x线机,X线管,控制部分,机械臂,遮线筒,曲面体层x线机,X线头影测量仪,数字曲面体层x光全景机,X线平片检查,正常根尖片,牙 冠,牙 根,根 颈,根 尖,根 管,牙髓腔,牙槽骨,牙周膜,X线平片检查,正常根尖片,1、牙釉质,2、牙本质,3、牙髓腔,4、牙槽骨,5、牙骨质,6、牙周膜,牙齿及牙周组织,X线平片检查,上颌中切牙位根尖片,正常根尖片,X线平片检查,正常根尖片,牙齿及牙周组织,牙齿及牙周组织正常图像,X线平片检查,箭头：颏棘,正常根尖片,2、上颌窦底,1、鼻窦,X线平片检查,3、颧骨,正常根尖片,下颌磨牙位根
2、尖片,X线平片检查,外斜线,下颌管及致密骨层,咬合翼片,翼片-可同时显示上下颌多个牙齿的牙冠及牙槽嵴顶,翼片可同时显示上下颌多个牙齿的牙冠及牙槽嵴顶,X线平片检查,X线平片检查,正常上颌前部 片,1、鼻腔,2、鼻中隔,3、鼻泪管,4、上颌窦,5、额中缝,上颌前部合片,牙合 片,X线平片检查,牙合 片,上颌后部合片,1、鼻腔,2、鼻中隔,3、鼻泪管,4、上颌窦,X线平片检查,牙合 片,下颌前部合片,1、颏棘 2、下颌颏部下缘 3、颏嵴,X线平片检查,牙合 片,下颌横断合片,1、舌骨体 2、舌 3、牙列 4、颏孔,X线平片检查,上下颌第三磨牙口外投照,双侧上下颌第三磨牙口外投照图像可清楚显示四个第
3、三磨牙的牙胚,上下颌第三磨牙口外投照,X线平片检查,华特位片,正常华特位图像,X线平片检查,正常颧骨后前位图像,X线平片检查,正常颅底位图像,X线平片检查,正常颧弓位图像,X线平片检查,正常下颌骨侧斜位图像,X线平片检查,正常下颌骨后前位图像,正常下颌骨开口后前位图像,X线平片检查,X线平片检查,正常下颌骨后前位图像,颞下颌关节侧斜位片(许勒位)正常图像,X线平片检查,髁突经咽侧位正常图像,X线平片检查,口腔体腔片正常图像,X线平片检查,X线头影测量正位片,X线平片检查,牙及牙周疾病,龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。按病变进展情况，龋病可分为急性龋病、慢性龋、静止龋和继发龋；按解剖
4、学分类可分为 面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋，X线诊断学采用此种分类。,龋病,牙及牙周疾病,浅龋,牙及牙周疾病,中龋,牙及牙周疾病,深龋,牙及牙周疾病,深龋,右上6深龋,已穿髓,腭根方有低密度病变,牙及牙周疾病,牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。,牙髓病,牙及牙周疾病,牙内吸收,牙及牙周疾病,牙髓钙化,牙及牙周疾病,牙髓钙化,牙及牙周疾病,根尖周病,检查周病是指在根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖炎、致密性骨炎、牙 骨质增生、牙骨质结构不良等,牙及牙周疾病,根尖脓肿,牙及牙周
5、疾病,根尖 肉芽肿,牙及牙周疾病,根尖囊肿,牙及牙周疾病,致密性骨炎,牙及牙周疾病,牙骨质增生,牙及牙周疾病,牙骨质结 构不良,第四节 牙发育异常,牙发育 异常,由于全身（营养）局部（感染）因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常，包括：牙体形态异常、 牙结构异常、 牙数目异常及阻生牙。,畸形中央尖,牙发育不良-形态异常,畸形中央尖,多见上颌前磨牙下颌前磨牙，磨牙偶见，可致牙髓炎和根尖周感染。感染时间决定根尖的形成。,牙髓钙化,根尖变短，髓腔变大，牙根不能形成，根管喇叭状。,牙发育不良-形态异常,畸形舌侧窝、 畸形舌侧尖、牙中牙 统称牙内陷,多见上颌侧切牙， 成釉器内陷所致,畸形舌侧尖
6、,牙发育不良-形态异常,舌隆突明显，显示类似密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖，如分为两个，则中央的纵沟叫做畸形舌侧窝。因舌侧窝的内陷，导致牙体影像产生类似牙中牙的影像。因牙内陷，常伴有根尖周病变。,牙髓钙化,牙中牙,畸形舌侧窝,根尖周病变,牙发育不良-形态异常,融合牙,两个正常牙胚互相融合而成，牙本质连通。结合牙的牙本质不融合 冠融合、牙根融合、冠根融合三种。压力所致,冠根融合，x线检易检出，完全融合,冠融合，部分融合,根尖周病变,融合根管,单独根管,牙发育不良-形态异常,牙根异常,发育期牙根数目形态异常，多见恒磨牙，尤其第三磨牙（原因？）,1、数目异常多见多根牙，牙周膜双重影鉴别,2、形态异常
7、，短小、杵状、,牙根弯曲,牙发育不良-形态异常,牙根弯曲，影响临床牙的拔除，影像学检查有利于确立治疗方案拔牙时需要注意什么？需要做哪些检查？,釉质发育不全,牙发育异常牙结构异常,釉质发育不全,釉质发育不全,釉质不能形成（成釉器）或钙化不及时,幼儿发育期营养剂局部病变所致。,轻度：色泽白垩或黄。 重度：釉质缺损牙易磨耗,牙易缺失,X线特点：牙冠釉质低密度，牙周组织密度正常,遗传性乳光牙本质,牙发育不良,常染色体显性遗传，遗传性疾病，恒牙乳牙均受累,半透明乳光色彩，釉质易脱落，牙易磨耗。牙冠短小,根管闭塞,额外牙,牙发育不良-数目异常,无正常形态,常呈圆锥形,先天缺牙,牙发育不良,缺失数目大或全无
8、，具有遗传性 恒牙多见，多见上下颌第三磨牙，第二前磨牙；上颌侧切牙和尖牙。 曲面体层首选检测,残存牙,先天缺牙,牙发育不良,阻生牙,牙发育不良-牙阻生,上下颌第三磨牙阻生常见，症状明显。常有冠周炎。,了解阻生1、位置, 2、阻生方向，3、阻生牙本身情况，4、与邻牙关系，5、牙根数目形态，6、与下颌管关系,埋伏牙？,阻生,牙周炎,牙周炎,牙周炎是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾病，常侵犯一组牙或全口牙的牙周组织，以磨牙区和下前牙发病最多。 牙周炎常以根尖片、曲面体层片及 翼片进行检查。牙周炎所致牙槽骨吸收常表现为三种类型：牙槽骨水平吸收；牙槽骨垂直吸收；牙槽骨混合吸收。,牙槽骨水平型吸收
9、,牙周炎,牙槽骨垂直吸收,牙周炎,牙槽骨混合性吸收,牙周炎,水平吸收和垂直吸收并存,牙外伤,牙外伤多发生于前牙，常伴发于口腔颌面部的损伤，也可单独发生，包括牙脱位和牙折。,牙脱位,牙外伤,牙折,牙周炎,牙外伤,牙脱位,牙外伤,牙根折裂,牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断，可能与 创伤、牙周炎、牙根发育缺陷及牙内吸收有关,牙根折裂,牙根折裂,牙根折裂,牙根折裂,牙根折裂,第六章 颌面骨炎症,病因：多样 分类：急性，亚急性，慢性；化脓性，非化脓性， 特点：上颌骨病变局限，下颌骨弥散。症状：疼痛，发热，局部淋巴结肿大。 临床多见为牙源性为主， 检查方法：x线片，CT
10、，MRI，核素扫描。,第一节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎,特点：可有病源牙。 分类：牙源性中央型颌骨骨髓炎，牙源性边缘性颌骨骨髓炎。,一 牙源性中央性颌骨骨髓炎,由病源牙首先引起根尖周组织感染，在颌骨内扩散，涉及密质骨 分类：局限性骨髓炎，弥散性骨髓炎 病理：炎症及其周边的扩散，组织破坏，硬性结构完整性下降。 临床：下颌剧烈疼痛，发热，淋巴结肿大。,一 牙源性中央性颌骨骨髓炎,影像学： 骨小梁破坏，骨质密度降低，髓腔间隙扩大，以病原牙为中心的密度降低区形成。 可见单发、多发的密度降低区。骨膜反应：线状影像 死骨形成：游离中等密度影。,X线片,二 牙源性边缘性颌骨骨髓炎,病变特点：线由病源牙感染导致
11、颌周间隙感染，进而导致骨质感染，从外向内的感染。 临床常见第三磨牙感染导致 临床：常见青少年，常有冠周炎和其他牙疼病史,二牙源性边缘性颌骨骨髓炎,X线表现： 下颌升支可见弥漫性骨密度增高区，中间可见局限性骨质破坏区。 骨质表面可见密致骨外骨膜成骨。 原骨较好，骨质破坏局限，无死骨形成。,婴幼儿颌骨骨髓炎是非牙源性化脓性炎症，多经血行播散或哺乳经口腔粘膜、面部皮肤破损处直接感染所致，多发生于上颌骨。 婴幼儿颌骨骨髓炎,第二节 婴幼儿颌骨骨髓炎,牙胚移位，缺失，死骨脱落，颌骨畸形。,第三节 Garr骨髓炎,Garr骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨髓炎，其特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。,G
12、arr骨髓炎,第四节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,多认为此病由低毒性感染所致，但炎症起因并不明确。病变累及范围多较广泛，有的病例可侵犯整个下颌骨。 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎（odontogenic maxillary sinusitis）。最常见的病因是由上颌磨牙及第二前磨牙根尖周炎扩散至上颌窦引起。常伴有上颌区疼痛；面颊与下睑肿胀；头痛；患牙松动、叩痛、相应的龈颊沟变浅； 牙痛可放散至同侧上颌部或额颞部。与鼻源性上颌窦炎多为双侧发病不同，牙源性上颌窦炎多为单侧,第五节 颌骨放射性坏死,一般认为放射、创伤及感染是导致颌骨放射性骨坏死的三大
13、主要原因，发生骨坏死的部位与照射部位有关。,第五节 颌骨放射性坏死,第六节 特异性颌面骨骨髓炎,指由结核杆菌、真菌等引起的炎症，在临床上很少见，其中以颌面骨结核相对稍多。,第六节 特异性颌面骨骨髓炎,一 颌面骨结核,第六节 特异性颌面骨骨髓炎,二 颌骨放线菌性骨髓炎,口腔颌面部囊肿,囊肿不是真性肿瘤，也不是脓肿性病理囊腔。口腔颌面部囊肿按部位可分为颌骨囊肿及软组织囊肿。 1 颌骨囊肿 2根尖周囊肿 3残余囊肿 4含牙囊肿 5鼻腭管囊肿 6颌面部软组织囊肿 7鳃裂囊肿 8甲状舌管囊肿,根尖周囊肿,残余囊肿,含牙囊肿,含牙囊肿,鼻腭管囊肿,与含牙囊肿不同，牙源性囊肿不同,口腔颌面部囊肿,颌骨牙源性
14、良性肿瘤 和瘤样病变,成釉细胞瘤,分类： 多房性 常见，分房多个，可重叠，圆形或卵圆形低密度区，高密度骨脊，锯齿状牙根侵蚀。,单房性单房状低密度影像，边缘分叶，有切迹。,颌骨共同特点： 唇颊侧膨出，牙根锯齿状吸收，牙槽骨浸润破坏，肿瘤边缘的部分硬化，牙的移位脱落，钙化灶,颌骨牙源性良性肿瘤 和瘤样病变,牙源性角化囊性瘤,良性，不全角化的复层鳞状上皮衬里，单发或者多发。 是遗传性基底细胞癌的综合表现之一,颌骨牙源性良性肿瘤 和瘤样病变,颌骨牙源性角化囊性瘤,单囊，多囊膨胀性生长，破坏下颌骨体，多无症状。牙根吸收少见，多成斜面状,颌骨牙源性良性肿瘤 和瘤样病变,颌骨牙源性角化囊性瘤,颌骨牙源性良性
15、肿瘤 和瘤样病变,颌骨复发性牙源性角化囊性瘤,牙源性角化囊性瘤（多囊型）,颌骨牙源性良性肿瘤 和瘤样病变,牙源性角化囊性瘤（单囊型）,第八章 颌骨骨折,1、概述： *骨折的x线表现骨折线异常致密线骨小梁扭曲紊乱游离碎骨片压缩变形骨缝分离,2、骨折X线观片的要点,骨折的部位数目具体部位，直接骨折部位，间接骨折部位 骨折的类型横行，斜行，纵行，粉碎性，嵌入型骨折，青枝裂隙骨折 骨折的移位完全性骨折，与受力方向，受力大小有关。 骨折线与牙的关系是否伴有牙折,3、骨折的愈合血肿期无明显X线变化骨痂期骨小梁紊乱，骨质密度增高愈合期骨小梁改建，骨质结构趋于正常,第二节 牙槽骨骨折,投照：根尖片和合片为主骨折线：横行，斜行，纵行，不规则不整齐的低密度线状影线。常伴有牙损伤,第三节 下颌骨骨折,下颌骨骨折常见，以颏部，体部最多，其次为下颌角，髁突。 临床表现：局部的外伤肿痛 X线表现：单发、多发、粉碎性骨折正中部，体部、升部 颏部骨折：肌肉牵拉可有移位，下牙弓变窄。,左髁突矢状骨折 分类见教材159,下颌骨多发骨折,喙突骨折,第四节 上颌骨骨折,骨折较为复杂，常伴眼眶，颅底等部位的间接骨折。常伴 “眼镜征”。 常见部位：牙槽突，上颌窦，骨缝。波及周边骨质。 常见单侧或双侧 分类：Le Fort I型骨折Le Fort II型骨折Le Fort III型骨折,
