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1、糖尿病指南解读,张 英 华,指南更新,根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般每23年修订一次，逐步过渡到每年一次 在中华糖尿病杂志上发表或发行单行本，同时在糖尿病学分会（CDS）网站上公布,2,指南发展和修改历程,2007年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 重视管理，血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性,2010年版依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标 强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图 反映治疗新进展,2003年初次编写以“九五纲要”为依据 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护,3,中国糖尿病的患病率 20岁以
2、上的成年人糖尿病患病率为9.7% 中国成人糖尿病总数达9240万 中国糖尿病的诊断标准 采用WHO 1999 标准 暂不推荐HbA1c诊断糖尿病 糖尿病的控制标准 HbA1c控制标准定为7.8mmol/L,11.1mmol/L，故诊断“糖耐量低减 ”（IGT）。2,血糖在10.2mmol/L尿糖，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。,尿糖 -,尿糖 -,尿糖,尿糖 -,尿糖 -,分析： 1、空腹6.1-7.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减。 2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。,尿糖,尿糖 -,尿糖 +,尿糖 -,尿糖 -,分析 1、
3、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 -,分析： 1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。 2、肾糖阈应在10.0-11.1之间。,尿糖 -,尿糖 -,尿糖 +,尿糖 +,尿糖 ,分析 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减。 2、肾糖阈应在8.9-11.1之间。,尿糖 -,尿糖 ,尿糖 +,尿糖 ,尿糖 -,分析： 1、空腹血糖已达到
4、空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应从服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0-1/2小时尿糖分析，肾糖阈在6.7-11.1之间， 从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-10.6之间， 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6之间。,尿糖 -,尿糖 +,尿糖 +,尿糖 +,尿糖 -,提 示,分析： 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时回复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围。,分析： 1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。 2、糖耐量各点血糖均在
5、正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。,分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、服糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。,分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，1/2小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后，1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。,分析 1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减
6、。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析：1、从血糖看，可诊断糖耐量低减。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵
7、抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、空腹血糖已诊断糖尿病，虽然伴随糖耐量低减，但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且
8、分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,分析： 1、从血糖看可诊断糖尿病。 2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。 3、5各点的胰岛素无太大区别，几乎是一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。 4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现
9、服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。,分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、胰岛素水平低，5点几乎是一条直线，说明了 细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。3、根据病史确定糖尿病人的分型如果是青少年突然发病，出现酮症，应诊断1型 糖尿病。如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿病。4、以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GAD（抗抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（+）有助于1型糖尿病的诊断，若阴性（）不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。,胰岛细胞自身抗体的检测 及其临床意义,概 述,糖尿病分型：依据其病因学 准确的分型是实施预防及治疗的基本前提,概 述,1型糖尿病：自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛细胞，使胰岛素的合成和分泌减少或完全缺乏的自身免疫性疾病 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,
