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1、心脏术后处理体会 及先心病并发症预防与治疗,四川大学华西医院 胸心外科ICU陈霞,心脏术后调整组织灌注观念,指标血压 不敏感尿量 不敏感乳酸 敏感静脉血氧饱和度 敏感乳酸的动态变化是循环功能变化的敏感指标,心脏术后肾前性肾衰的早期干预,肾灌注不足-少尿/无尿 排除容量不足/心脏泵功能不良导致少尿或无尿-积极干预代谢/酸性物质-心功能 容量负荷-心功能早期干预-腹膜透析/床旁血滤,腹膜透析,血液动力学干扰小/无需抗凝/经济安全 4.25%腹透液 成人500-1000ml/次儿童10ml/Kg/次频率 急性期 1-2h/周期恢复期 36h/周期,先天性心脏病术后处理 及并发症预防与治疗,病种繁多
2、处理复杂 个体差异大,先天性心脏病术后高危并发症,左向右/肺多血-肺动脉高压VSD/ASD/PDA TA/IAA/COATGA/DORV/TECD/TAPVC 右向左/肺少血- ARDS PS/TOF/PAA FANTAN- 腔静脉高压/乳糜胸GLEEN 全腔肺动脉吻合 体肺分流- 低氧血症/灌注肺,低心排综合征预防治疗,复杂畸形 右心功能不全- PAA/TOF 左心发育不良-限制性ASD/TAPVC室间隔完整TGA,肺高压危象的预防和处理,高危病种TA/IAA/COA/TECD/TAPVC 充分镇静/减少刺激 过度通气 PH7.5 / PCO2 25-35mmHg 扩血管药物 NO吸入肺高压危象治疗,ARDS预防治疗,高危病种-PAA/TOF 了解肺动脉发育情况/病史 延长呼吸机辅助 逐渐脱机/脱机后ARDS尽早二插治疗-高频震荡/ECMO,FONTAN类手术术后处理,较高CVP/保证容量 肺阻力较高时NO吸入 早脱呼吸机 抗凝,体肺分流,提高饱和度10%为宜/饱和度8590% 分流过多 分流过少处理 外科/内科,小婴儿拔管后声门下水肿,打开气道 雾化 CPAP-鼻塞气道正压给氧,心脏术后膈肌麻痹,常见于复杂畸形手术 一侧或双侧膈肌麻痹（右侧常见） 胸片：一侧或双侧膈肌抬高 B超：一侧或双侧膈肌运动减低 婴幼儿脱机困难 处理：成人或儿童可保守1岁 外科行膈肌折叠手术,谢谢！,
