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1、职业中毒与防护,孙宝林 2012.12,目录,一、毒物概述,（一）毒物 1.毒物定义：在一定条件下，以较小剂量进入人体就能干扰正常的的生化过程或生理功能，引起暂时或永久性的病理变化，甚至危及生命的化学物质称为毒物。 2.中毒：机体受毒物的作用引起一定程度的组织破坏、生理功能障碍而出现的疾病状态甚至死亡现象称中毒。,一、毒物概述,3.毒物的广泛性人类在生产和生活过程中，会接触到许多天然的和人工合成的化学物质，据统计约有近2000万种，其中约40万种是有毒的。通常接触的毒物可以存在于空气、水、土壤、食品、药品、化妆品、日用品中，特别是工业原料、中间品和产成品中种类更多。在常见的化学反应，例如加热氧
2、化过程中也会产生新的化学物质，包括烹饪、吸烟、火灾、燃料燃烧等。,一、毒物概述,4.毒物的相对性毒物与非毒物之间没有绝对的界限，使二者发生互变的重要条件是剂量。瑞士的一位德国医生帕拉塞尔士（Paraselsus，1493-1541年）说过：“毒物本身不是毒物，而剂量使其成为毒物”，这是对毒物相对性的精辟概括。也就是说，达到一定剂量，任何一种化学物质都是有毒的。例如，药物与毒物的作用及其机理只有相对的区别，各种药物在其治疗范围内发挥正常疗效，一旦超出这个范围达到中毒剂量时，或是作用于健康人和非适应症的人则成为毒物。,一、毒物概述,人类生活在自然环境中，身体内含有约40种元素，某种元素缺乏就会得病
3、，但是某种元素过量也会得病。人体内通常有重金属存在如铅、汞、镉等，但是在正常值内并不意味着发生了中毒。可见化学物质的平衡体系是维持人体健康的重要因素之一，同样重要的还有微生物的平衡体系。毒物与生物体相互间的作用过程是在分子水平上进行的，物质一般只有以一种溶解而分散的分子状态存在时才能被吸收，吸收后的物质才能对生物体产生毒性效应。毒物的含义是相对的，一方面物质只有在特定,一、毒物概述,的条件下作用于人体才具有毒性；另一方面，任何物质只要具备了一定的条件，也就可能出现毒害作用。影响职业中毒的条件包括，毒物的性质、毒物进入人体的途径及数量、接触时间、身体状况和防护条件等。,一、毒物概述,（二）工业毒
4、物 1.工业毒物定义：工业毒物或称生产性毒物，是指劳动生产过程中使用或产生的有毒物质。毒物的性态包括原辅材料、中间产品、副产物以及产成品。劳动生产过程包括制造、搬运、储存、运输 销售、使用以及废弃物处置的各个环节。 2.职业中毒:在劳动过程过程中，由于接触生产性毒物引起的中毒称为职业中毒。职业中毒属于职业病范畴，要按照国家有关政策予以诊断和确定。,一、毒物概述,工业防毒以正常生产中的职业中毒为研究和管理对象，事故性中毒属于安全管理内容，甚至与法医学有关；工业防毒技术主要研究以分子状态分布于空气中的有毒物质防护问题。 3.工业毒物的分类由于毒物的种类繁多，物理、化学性质各不相同，根据管理、研究和
5、使用的方便，有多种分类方法。 （1）按物理形态分类 1）气体：常温、常压下呈气态的物质，如氯气、氨气、一氧化碳等。,一、毒物概述,2）蒸气：指液体蒸发、固体升华而形成的气态物质，如苯、汽油蒸气，碘、磷蒸气等。 3）烟：指悬浮在空气中的固体微粒，其直径往往小于0.1微米。有机固、液体加热或燃烧时可产生烟，如苯、汽油、塑料、橡胶加热或燃烧时可产生烟；金属熔炼，如铅、铜熔炼产生的蒸气在空气中迅速冷凝氧化后形成烟。 4）雾：为悬浮于空气中的液体微粒，多系蒸汽冷凝或液体喷散所形成。如电镀時的铬酸雾，喷漆作业的漆雾等。,一、毒物概述,5）粉尘：为漂浮于空气中的固体微粒，粒径在0.110微米之间，多由固体经
6、机械粉碎、研磨时形成。如铅尘、水泥尘等。上述气体和蒸气又称为气态污染物，烟、雾、尘又统称为气溶胶。（2）按化学类属分类按毒物的化学成分及其形态，可分为无机毒物（金属与金属盐、酸、碱、气体及其他无机物）和有机毒物（脂肪族碳氢化合物、芳香族碳氢化合物及其他有机物）两大类。,一、毒物概述,（3）按毒作用性质分类毒物按其对机体产生的毒作用结合其临床特点大致可以分为以下四类。 1）刺激性毒物：酸的蒸气、氨、二氧化硫等均属于此类毒物。尽管它们的物理和化学性质不同，但它们直接作用到机体组织上时都能引起组织发炎。 2）窒息性毒物：常见的有一氧化碳、硫化氢、氰化氢等。其作用结果是造成组织细胞缺氧、坏死甚至人员死
7、亡。,一、毒物概述,3）麻醉性毒物：芳香族化合物、醇类、脂肪族硫化物、苯胺、硝基苯等均属于此类毒物。该类毒物主要是对神经系统有麻醉作用。 4）全身性毒物：以金属为多，如铅、汞、镉等。金属类毒物在体内难于降解，并易于蓄积造成慢性中毒。 （4）综合性分类 金属、类金属毒物：铅、汞、镉、砷等。 刺激性气体：酸蒸气、氯气、氨气、二氧化硫等。 窒息性气体：分为单纯性窒息气体和化学性窒息气,一、毒物概述,体两种。前者如氮、氢、氦等，后者如一氧化碳、硫化氢、氰化氢等。 有机溶剂：汽油、苯系物、二氯乙烷、正己烷、二硫化碳等。 苯的氨基和硝基化合物：苯胺、三硝基甲苯、氨基苯 、联苯胺。 高分子化合物：氯乙烯、丙
8、烯腈、含氟塑料、二异氰酸甲苯酯。 农药：有机磷农药、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸酯类农药、百草枯等。,一、毒物概述,4.毒物的毒性毒物与机体接触后，可以造成机体损害的相对能力称为毒性。化学毒物对机体的损害能力越大，其毒性越高。高毒物质即使较小的剂量，也会造成机体损害；而低毒物质则需要较大的剂量，才能造成机体损害。 （1）毒性作用又称为毒效应、不良效应或有害效应，是指毒物对机体所致的不良或有害的生物学改变作用。 （2）毒性评价指标毒性的计算一般以化学物质引起实验动物某种,一、毒物概述,毒性反应所需的剂量表示，对于吸入中毒则用空气中该毒物的浓度表示。目前通常用实验动物的死亡数来表示,常用到的几个指标
9、如下。 LD0 、LC0最大耐受剂量或浓度； MLD、MLC最小致死剂量或浓度； LD50、LC50半数致死剂量或浓度；指总体染毒动物中，动物死亡资料经统计学处理而得到的50%动物死亡的剂量或浓度，常用于化学毒物之间急性毒性比较的指标，也是卫生标准制定的重要数据。 LD100、LC100绝对致死剂量或浓度。,（3）影响毒性的因素在工业毒物的作用下是否发生中毒，影响因素是多方面的，主要因素如下。物质化学结构与毒性的关系、毒物物理化学性质与毒物的关系、毒物的联合作用、生产环境和劳动强度的影响、人体对毒物的耐受性。以上因素是相互联系相互作用的，了解和利用这些因素，可以更好地预防职业中毒。,二、毒物的
10、危害,（一）毒物进入人体的途径了解毒物进入人体的途径，有助于我们采取控制或防护措施，减少或消除职业中毒的可能性。 1.呼吸道整个呼吸道，特别是肺部的肺泡具有50100的扩散面积，毒物随呼吸作用，随时可以经呼吸道迅速进入血循环而分布全身，其速度仅次于静脉注射。经呼吸道进入人体的毒物不经过肝脏解毒，而直接进入大循环，危害性更大。据统计，95%的职业中毒是经呼吸道引起的，是最主要、最常见、最危险的途径。,二、毒物的危害,2.皮肤皮肤对于外来化合物具有屏障作用，但是有些化合物可经皮肤直接吸收，如芳香族氨基和硝基化合物、有机磷酸酯类化合物、氨基甲酸酯类化合物、金属有机化合物（四乙基铅）等。破损的皮肤更容
11、易造成毒物吸收，经皮肤吸收的毒物不经肝脏转化解毒，直接进入大循环，危害性更大。 3.消化道经消化道摄入毒物的情况较少见，主要是误食或意外事故中物料喷溅引起的。不良的卫生习惯也可以使毒物进入人体。,二、毒物的危害,（二）职业中毒的临床表现工业毒物的种类很多，可引起人体不同系统的损伤，甚至多系统损害，出现各种临床表现。同一毒物，不同中毒类型对人体的损害有时可累及不同的靶器官。以苯为例，急性苯中毒主要影响中枢神经系统；慢性苯中毒则主要引起造血系统损害。职业中毒按主要受损系统而具有不同表现。 1.神经系统工业毒物进入人体后，可造成中枢神经系统缺氧；也可直接造成神经系统损伤，临床上可出现不同的症状和体征
12、。,二、毒物的危害,例如，慢性铅中毒的早期表现为头晕、失眠、记忆力减退、情绪不稳定、乏力等症状。急性汽油中毒的临床表现则是哭笑异常、易怒、妄想等；一氧化碳中毒后遗症的表现为痴呆、严重记忆力减退等。 2呼吸系统 在作业环境中，工业毒物进入机体的主要途径为呼吸系统。因此，工业毒物可引起呼吸系统多种损害。例如，刺激性气体氯气、氮氧化物、二氧化硫等可引起咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎等呼吸道病变，严重时可产生化学性肺炎、化学性肺水肿。,二、毒物的危害,3血液系统 工业毒物对血液系统的影响通常表现为贫血、出血、溶血、白血病等。例如，铅可引起低色素性贫血；苯、三硝基甲苯可抑制骨髓造血功能，引起白细胞、血小板
13、减少，甚至再生障碍性贫血；苯的氨基和硝基化合物、亚硝酸盐可引起高铁血红蛋白血症。 4消化系统消化系统是工业毒物吸收、生物转化、排出和肝肠循环再吸收的场所。例如，经口进入人体的汞盐、三氧化二砷所致的急性中毒，可引起恶心、呕吐等症状；铅、汞中毒时，可见牙釉质脱落；慢性铅中毒时，经常出现脐周或全腹剧烈的持续性或阵发性绞痛等症状。,二、毒物的危害,5泌尿系统 职业性泌尿系统损害大致有4种临床类型。它们分别是急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及泌尿道肿瘤，前2种类型较多见。例如，铅、汞、镉、砷及砷化物、四氯化碳、乙二醇、苯酚等均可引起肾损伤。 6循环系统 许多金属毒物和有机溶剂可直接损害心
14、肌；窒息性气体和刺激性气体中毒可导致心肌缺氧；有机溶剂、有机磷农药中毒可引起心律不齐；慢性二硫化碳中毒可诱发冠心病的发生。,二、毒物的危害,7生殖系统 毒物对生殖系统的毒性作用涉及对接触者本人及其对子代发育过程的不良影响，即所谓“生殖毒性与发育毒性”。生殖毒性表现为对接触者本人生殖器官、有关的内分泌系统、性周期和性行为、生育能力、妊娠结局、分娩过程等方面的影响。发育毒性包括可引起胎儿畸形、发育迟缓、功能缺陷、甚至死亡等。有研究显示，对睾丸有损伤的工业毒物有二硫化碳、二溴氯丙烷、铅、三硝基甲苯等；对女性生殖产生危害的工业毒物有铅、汞、镉、农药、氯乙烯等。,二、毒物的危害,8皮肤 职业性皮肤病约占
15、职业病总数的40%50%。其致病涉及因素很多，其中化学因素占90%以上。 化学灼伤：常由酸、碱等引起，出现剧烈疼痛等症状； 接触性皮炎：常由酸、碱、有机溶剂等引起，出现红斑、水肿、丘疹等症状； 光感性皮炎：常见于沥青作业人员，受日光照射后皮肤出现发红、刺痛、水疱、痒感等症状； 职业性痤疮：常见于接触各种矿物油、卤代芳烃化合物；,二、毒物的危害,皮肤黑变病：常见于接触焦油、沥青等所致的皮肤变色； 职业性皮肤溃疡：常见于接触铬、铍等； 职业性疣赘：常见于接触焦油、沥青、砷等，少数人可转变为鳞状上皮癌； 职业性角化过度和皲裂：常见于接触有机溶剂、碱性物质等，可使皮肤脱脂、粗糙、干裂等； 职业性毛发改
16、变：氯丁二烯可引起暂时性脱发； 皮肤肿瘤：常见于接触砷、煤焦油等。,二、毒物的危害,9眼部改变 工业毒物可引起多种眼部病变。酸、碱可引起急性结膜炎、角膜炎，主要表现为羞明、流泪、灼痛；腐蚀性强酸、强碱进入眼部可引起化学烧伤，常引起结膜、角膜的坏死、糜烂；镍、铍等可引起过敏反应，表现为眼睑及结膜充血、水肿等；三硝基甲苯、二硝基酚可引起白内障；甲醇可引起视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩，甚至失明等。 10发热 五氯酚、二硝基酚等中毒可引起发热；吸入锌、铜等金属烟后，可引起发热，称“金属烟尘热”；吸入聚四氟乙烯的热解物可产生“聚合物烟尘热”。,二、毒物的危害,（三）职业中毒类型职业中毒可分为急性、亚
17、急性和慢性3种临床类型。 急性中毒：指毒物一次或在短时间（几分钟至数小时）大量进入人体而引起的中毒，如CO中毒。 慢性中毒：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒，如慢性铅中毒。 亚急性中毒：发病情况介于急性和慢性之间，接触浓度较高，工龄一般在一个月内发病者，称为亚急性中毒或亚慢性中毒，如亚急性铅中毒。,二、毒物的危害,各种工业毒物的毒性作用特点不同，有些毒物在作业环境中，难以达到引起急性中毒的浓度，一般只有慢性中毒，如铅、锰、镉等金属毒物；有些毒物的毒性大，且易散发到车间空气中或污染作业人员的皮肤，往往引起急性中毒，如氯气、二氧化硫、二氧化氮、苯等；有些毒物在生产过程中易引起急性中毒，通常它们在体内的蓄积作用不明显，如氰化氢、硫化氢、一氧化碳、二氧化碳等。,
