神经科量表ppt课件

《神经科量表ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经科量表ppt课件（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、神经科常用量表,前言,现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为述是医学的进步。 神经系统疾病定量描的临床表现复杂和多部位，确切描述神经系统损害的程度成了不得不面对的问题。临床量表就是解决这类问题的良好工具。 临床定量量表解决了临床表现的确切描述，更是临床科研的必备工具。,量表的分类,内容分为诊断量表，症状量表和其他量表； 评定方式大体评定量表和症状（分项）评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量表；,根据量表的编排方式数字评定量表和描述性评定量表。 对象的年龄成人用量表和儿童或老人用量表； 病种中风、痴呆、抑郁、精神病等,常用的评价量表,Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma

2、Scale，GCS）,1.昏迷评分,Glasgow昏迷评分 （Glasgow Coma Scale，GCS）,睁眼 运动反应 言语反应3方面进行评价,Glasgow评分结果,轻型：1315分 中型：912分 重型：38分最低分3分，8分者预后较好，8分者预后较差，5分者死亡率极高。,优缺点,优点：简单、可靠。 缺点： 格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经系统功能有着重要的意义。,2.卒中评分,美国国立卫生研究院卒中量表 （The National Institutes of Health Stroke Sca

3、le，NIHSS） 蛛网膜下腔出血评分（Hunt-Hess Scale）,1）.美国国立卫生研究院卒中量表 NIH Stroke Scale（NIHSS）,急性中风 内容：意识0-7分，凝视0-2，视野0-3，面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3，构音障碍0-2，忽视0-2，,1a 意识水平：,即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或

4、疼痛刺激才能有非固定模式的反应 3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应,1b意识水平提问,（仅对最初回答评分，检查者不要提示） 询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说,1c意识水平指令,要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的

5、指令。 0=都正确 1=正确完成一个 2=都不正确,2凝视,只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。若为孤立性外周神经麻痹（、），记1分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。 0=正常 1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹） 2= 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）,3 视野,用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果

6、单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）,4面瘫,言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。 0=正常 1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） 2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） 3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）,5 上

7、肢运动,上肢伸展：坐位90，卧位45。要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落 1 =上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物 2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90或卧位45，较快下落到床 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： 5a 左上肢 5b 右上肢,6 下肢运动,下肢卧位抬高30度，坚持5秒钟；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=于

8、要求位置坚持5秒，不下落 1=在5秒末下落，不撞击床 2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力 3=快速落下，不能抗重力 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： 6a 左下肢 6b 右下肢,7 共济失调,目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚。 0=没有共济失调 1=一侧肢体有 2=两侧肢体均有 如有共济失调： 左上肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 右上肢 1=是 2=否 9=截肢或关

9、节融合，解释： 左下肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 右下肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释：,8 感觉,用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺失，记2分。昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢瘫痪者记2分。昏迷病人（1a=3）记2分。 0=正常，没有感觉缺失 1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉,9 语言,命名、阅读测试。

10、要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。 0=正常，无失语 1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。 2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。 3=哑或完全失语，不能讲或不能理解,10 构音障碍,不要告诉病人为什么做测试。 读或重复附表上的单词。若病人有严重的失语，评估自发语言

11、时发音的清晰度。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。 0=正常 1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解 2=言语不清，不能被理解 9=气管插管或其他物理障碍，解释：,11 忽视症,若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。 通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。把标准图显示给病人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉

12、。若病人有一侧感觉忽略则为异常。 0=没有忽视症 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失 2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位,12 附加项目，非NIHSS项目,说明A. 远端运动功能： 检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。 评分标准 0=正常（5秒后无屈曲） 1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令） 2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分 左上肢 右上

13、肢,注意事项,按表评分，记录结果。快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目未评定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。 评分时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低,结果,评分范围0-42分 0-1分表示正常或趋于正常 1-4分表示轻微中风 5-15分表示中度中风 15-20分表示中重度中风 20分以上为重度中风，分值越高表示神经功能受损越严重,2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分 Hunt-Hess Scale,卒中后情感障碍,汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depre

14、ssed Scale ，HAMD）汉密顿焦虑量表（ Hamilton Anxious Scale ，HAMA）,汉密顿抑郁量表 （ Hamilton Depressed Scale ）HAMD,结果,总分 35分：严重抑郁症 是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。,注意事项,汉密尔顿抑郁量表中，第8（迟缓）、9（激越）及11（ 躯体性焦虑 ）项，依据对病人的观察进行评定；其余各项，则根据病人自己的口头叙述评分；但其中第1（抑郁情绪 ）项需两者兼顾。另外，第7（工作和兴趣）和22（ 能力减退感）项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16

15、（体重减轻 ）项，最好是根据体重记录，也可根据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。 作一次评定，大约需15-20分钟。这主要取决于病人的病情严重程度及其合作情况；如病人严重迟缓，则所需时间将更长。,汉密顿焦虑量表 （ Hamilton Anxious Scale ）HAMA,1）焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。2）紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。4）失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。5）认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，

16、记忆力差。6）抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。7）肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。,8）感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。9）心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。10）呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11）胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12）生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。13）植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。14）会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快（20次分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。,