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1、试管婴儿的步骤和护理,卵子,精子,精子,精子和卵子,进入的瞬间.,受精,双原核,细胞分裂,3周大小的胚芽,6 周大小的胚胎,11 周大小的胚胎,18 周大小的胎儿,何谓不孕症,生育期夫妇生活在一起，性生活正常，未 避孕，同居一年未孕者，称为不孕症。,不孕不育夫妇的病因分布,不孕症的流行病学,WHO. Fertil Steril (1987) 47:964 Nat Survey Fam Growth Fert Ster (1997) 70:30,中国: 占所有已婚夫妇的 10% 左右,世界: 占所有已婚夫妇的 8 -15% (约为5 8千万对夫妇),不孕不育症的治疗,诱发排卵 输卵管手术 人工授
2、精 试管婴儿,试管婴儿的历史,1978年7月25日 世界上第一例试管婴儿 LOUISE BROWN,试管婴儿的历史,1988年3月10日我国第一例试管婴儿,体外受精胚胎移植及其衍生技术,1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET) 2. 单精子卵浆内注射（ICSI) 3. 植入前遗传学诊断（PGD) 4.胚胎冷冻复苏 5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。,体外受精联合胚胎移植技术（IVF-ET）,第一代试管婴儿，这是目前除人工受精外使用最多的助孕手段。在自然周期或药物刺激多个卵泡发育后，再卵泡成熟时取出卵子，在体外卵子和精子受精至胚胎，然后将胚胎植入子宫内。,体外受精联合胚胎移植技
3、术（IVF-ET）适应症,该技术适用于女性输卵管堵塞，粘连，宫颈粘液问题，及不明原因的不孕不育。成功率为40%-50%。一般女方超过40岁做试管婴儿效果差，因为卵巢对药物反应差，得到的卵子数目和质量都不能满意，而且卵子授精率低，流产率高。,IVF-ET助孕病例选择,输卵管粘连、梗阻或缺如； 子宫内膜异位症 ； 免疫因素 ； 不明原因的不育症 。,超促排卵 （COH） 卵泡监测 取卵（取精） 体外受精和胚胎培养 胚胎移植 妊娠的评价,IVF-ET 的操作过程,（一）控制性超排卵（COH） 方案：,长方案 短方案 超短方案 长长方案,长方案控制性超排卵,在使用促性腺激素治疗周期前的黄体期开始使用促
4、性腺激素释放激素激动剂，对正常反应者,月经第三天起使用，开始剂量为23支/d，在用 FSH第6天起连续B超监测卵泡，根据卵泡发育情况调整用药量，当主导卵泡直径达18mm以上时，注射HCG 。,诱导排卵药物,克罗米芬 溴隐停 绝经期促性腺激素（HMG） 高纯度促卵泡激素(Metrodin-HP) 绒毛膜促性腺激素(HCG) 基因重组促卵泡激素,（二）超声监测,在周期第3天作基础监测 在周期第9天监测卵巢的反应 之后须继续监测 ,直到主导卵泡达 到 18mm 直径或两个卵泡达到 14mm以上直径 用药量可根据病人反应而调整,（三）取卵 的方法：,1. 经阴道B超引导下穿刺取卵 2 .经腹部B超引导
5、下穿刺取卵 3. 腹腔镜下穿刺取卵 4. 剖腹穿刺取卵,经阴道B超引导下穿刺取卵,在hCG注射后34-36小时，阴道B超引导下穿刺取卵，静脉麻醉。采卵过程需5-20分钟，患者痛苦小，可重复操作。,（四）体外受精及胚胎移植 （IVF-ET）,获得的卵母细胞置培养箱培养2-6小时后，加精子体外受精，受精后16-20小时观察受精情况，将受精卵继续培养至48至72小时，进行胚胎移植，一般移植1-3个胚胎，移植后用黄体酮支持黄体，移植14天后验血HCG，检查是否妊娠。,体外受精胚胎移植及其衍生技术,1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET) 2. 单精子卵浆内注射（ICSI) 3. 胚胎冷冻复苏 4. 植入
6、前遗传学诊断（PGD) 5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。,单精子胞浆内注射（ICSI）,主要应用于男性因素的不孕,单精子胞浆内注射（ICSI）第二代试管婴儿,将精子通过很细的针注入卵子胞浆内，然后培养成胚胎。适用于男性因素不育，常规试管婴儿治疗无法受精或失败者.ICSI的优点在于，只要能获得一颗精子，就有可能成功。,单精子胞浆内注射(ICSI),体外受精胚胎移植及其衍生技术,1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET) 2. 单精子卵浆内注射（ICSI) 3.植入前遗传学诊断（PGD) 4. 胚胎冷冻复苏 5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。,植入前遗传学诊断
7、PGD 第三代试管婴儿,胚胎发育至6-8细胞期时，取其中一个细胞进行遗传学分析，将正常的胚胎植入子宫内，这一技术称为PGD。可将遗传学诊断控制在胚胎植入以前，具有明显得优生意义。,PGD的应用：,性染色体分析 非整倍体染色体检测 单基因疾病,PGD的方法,FISH PCR,体外受精胚胎移植及其衍生技术,1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET) 2. 单精子卵浆内注射（ICSI) 3.植入前遗传学诊断（PGD) 4. 胚胎冷冻复苏 5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。,冷冻胚胎,一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外授精，形成多个胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷冻储存。,赠卵试
8、管婴儿,女方由于遗传因素或过早绝经，无法产生卵子，可借用他人卵子，与丈夫精子在体外授精，然后将胚胎植入宫腔内。赠卵者应年轻，生育过孩子。进入治疗周期前要用避孕药或调节人工周期药物使供卵者和受卵者月经周期同步。,影响IVF-ET的因素,年龄 不孕的原因 对COH的反应 获卵数 精子质量 胚胎质量 ET的数目 操作技术 子宫内膜,IVF-ET的并发症,出血 感染 卵巢破裂 脏器损伤 多胎妊娠 卵巢过度刺激综合症 血栓形成 患癌风险？,取卵术前准备,1）手术前二天以5PVP行阴道擦洗，每日一次，共二天。 2）术前一天准备外阴皮肤，作青霉素皮试及做好肠道准备。 3）术前一天家属来院就手术和麻醉有关事项
9、签字,术前准备,4）术前一天搞好个人卫生，取下首饰，剪去指甲等。 5）术前8小时禁食，术前4小时禁水。 6）手术日晨更换手术衣裤，测血压，脉膊，体温并记录。核对术前用药。,宣教和护理,疾病宣教 1）超促排卵中可能出现卵巢低反应，超排卵时间延长，费用增加，甚至取消周期；或者出现卵巢高反应，发生严重的卵巢过度刺激综合症，并使医疗费用增加。 2） 取卵手术中可能发生麻醉意外，脏器损伤，腹腔出血，阴道内出血，术后盆腔、腹腔感染。,宣教和护理,3） IVF-ET/ICSI过程中可能发生取卵-受精-着床失败。 4） 一次IVF-ET妊娠率4050 5） ART后妊娠可能发生流产、异位妊娠、多胎妊娠。,宣教
10、和护理,6） 正常人群有一定比例儿童出生缺陷，ART后妊娠不能避免这种缺陷的发生。 7） ART后妊娠与正常人群一样，可能发生各种产科并发症。 8）卵巢扭转等,出院宣教,1. 每日继续测BBT，每日肌注黄体酮。 2. 若腹胀、少尿、体重增加等情况，须马上来院就诊。 3. 回家以后随时注意有无阴道出血及腹痛，同时保持会阴清洁。 4. 注意休息及营养，保持大便通畅，并积极预防感冒,出院宣教,5. 移植术后14天测血或尿HCG，以确定是否妊娠。若妊娠，则需在移植术后30天左右行B超检查，了解胚胎发育情况，若三胎或三胎以上，须及早来院就诊，以适时行胚胎减灭术。妊娠后继续黄体酮针肌注至孕12周。,谢谢大家,
