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1、起搏器植入术后管理,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,2,起搏器发展趋势,仿生理性起搏优化 自动化管理 拓展治疗领域,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,3,近期管理,程控起搏参数适合患者具体情况 伤口感染 囊袋血肿 电极导线脱位、穿孔,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,4,远期管理,测试起搏阈值 监测电极阻抗 控制心律失常 改善生活质量,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,5,终末管理,电池状况 依赖程度 择期更换,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,6,程控仪,专用微电脑品牌专用 遥测通讯接口程控头 体表心电图导联线 显示屏 打印机,2
2、018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,7,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,8,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,9,遥测(telemetry),程控仪询问(interrogation)、显示并打印起搏器 硬件信息、各种参数、电池状态、心电信号、存储信息,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,10,程控(programming),程控仪预设各项参数 传输到起搏器 改变参数设置 调整起搏器工作方式,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,11,程控与随访,定期进行 发现问题 及时解决 根据病情调整参数 起搏治疗的重要组成部分,2018/9/20,贵阳医
3、学院附属医院吴立荣,12,程控目的,充分发挥所植入起搏器功能 安全延长所植入起搏器寿命 患者达到最佳治疗目的 起搏器达到最佳工作状态,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,13,程控基础,患者病情与起搏治疗目的 起搏器功能与可调参数 参数可调范围与意义 参数安全范围与节约能源 储存信息与临床意义,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,14,程控方法,连接体表心电图导联监护 打开开关程控仪完成自检 程控头放置在起搏器埋植处 自动或手动询问 查阅、设置、程控参数并打印,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,15,随访程控间期,两头紧，中间松 初期随访即刻、3月各一次 中期随
4、访每年一次 预期寿险每3-6月一次,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,16,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,17,电极导线极性管理,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,18,单极与双极,双极起搏、双极感知 单极起搏、双极感知 电极导线阻抗监测 自动极性转换,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,19,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,20,电极导线极性意义,单极起搏心电图清晰 双极抗干扰能力较强 尽可能使用双极电极,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,21,节约能源 延长寿限 保证安全 发挥功能,2018/9/20,贵阳医学院附
5、属医院吴立荣,22,人工调整起搏输出电压,植入3月后，测试起搏阈值，降低起搏电压 阈值2=起搏输出 电压1.5-2.0V 脉宽0.4ms,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,23,自动调整起搏输出电压,自动阈值管理(VCM、ACM) 自动阈值夺获AutoCapture 动态夺获控制(ACC),2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,24,改变起搏模式,AVB：DDDVDD SSS：DDDRAAIR或延长AV间期 Af：DDDRVVI(R),2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,25,起搏频率设置,AVB：VDD+低限频率50ppm SSS+阵发性Af：低限频率70-80
6、ppm 起搏依赖：低限频率60-70ppm,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,26,打开频率滞后功能,起搏依赖关闭 非起搏依赖打开 休息频率 睡眠频率,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,27,心室起搏最少化 激动顺序生理化,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,28,窦房结优先,自动窦房结优先(Sinus Preference) 动态滞后率,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,29,房室结优先,自动AV间期搜索 Search AV Search AV+ 自身心室优先VIP 自动自主传导搜索AICS,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,30,心
7、室起搏管理,安全心房起搏AAIsafeR,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,31,心室起搏管理,最小化心室起搏(MVP) AAI(R)DDD(R),2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,32,调整A-V间期,AVB 缩短，打开频率适应、自动延长AV间期 SSS 延长，关闭频率适应、自动延长AV间期,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,33,阵发性房性心律失常,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,34,自动模式转换AMS,DDDRDDIR DDDDDI VDDVVI,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,35,心房超速抑制,持续心房超速抑制CAP
8、Consistent Atrial Pacing 心房优先起搏APP Atrial Pacing Preference,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,36,心房超速抑制,动态心房超速抑制DAO Dynamic Atrial Overdrive 窦性心律超速抑制SRO Sinus Rhythm Overdrive,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,37,预防短-长周期现象,早搏后长间歇抑制PEPS Post-Extrasystolic Pause Suppression 房早后反应PPACR Post-PAC Response 房率稳定ARS Atrial Rate
9、Stabilization,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,38,抑制早搏,房早后加速APAC Acceleration on PAC 房早后抑制PACS PAC Suppression,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,39,预防再诱发,恢复窦律后超速抑制PMOP Post-Mode-Switching Overdrive Pacing,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,40,预防运动后发作,运动后反应PER Post-Exercise Response,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,41,NCAP,非竞争性心房起搏 Non-Compet
10、ition atrial pacing,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,42,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,43,稳定心率,心室率平滑VRS Ventricular Rate Smooting 心室率稳定VRS Ventricular Rate Stabilization 飞轮功能Flywheel,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,44,频率应答程控,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,45,Activity Threshold,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,46,Rate Response Curves,2018/9/20,
11、贵阳医学院附属医院吴立荣,47,Rate Acceleration,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,48,Rate Deceleration,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,49,感知灵敏度设置,心室双极2.0-3.0mV 心室单极3.0-4.0mV 心房双极0.5-1.0mV 心房单极1.0-2.0mV 自动调整感知灵敏度,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,50,正常启用,BOL(beginning of life) 电池电压2.8V(5 %) 电池阻抗1000,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,51,电池老化,电池电压接近2.4V工作不稳
12、定 电池电压小于2.4V择期更换 电池阻抗5000-10000更换,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,52,起搏器择期更换,RRT(recommended replacement time) ERI(elective replacement indicator),2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,53,起搏器择期更换,电池电压下降2.1-2.4V 电池阻抗增大5000-10000 磁频下降10 功能紊乱,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,56,CRT,AV间期优化 LV起搏与RV起搏间期优化 确定LV起搏和RV起搏,2018/9/20,贵阳医学院附属医院吴立荣,57,谢谢!,
