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1、,课程大纲,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,社会保险是国家通过立法手段，在劳动者因年老、患病、 工伤、失业、生育及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源 的时候，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基 本生活需要的一种社会保障制度。,1-1 什么是社会保险,1-2 中国社会保险的组成,医疗 保险,养老 保险,住房 公积金,工伤 保险,生育 保险,失业 保险,我国的社会保险体系,医疗是 我们关注的 重点之一!,小贴士：缴费工资的概念及上下限规定,社会保险缴费工资是指参保职工向地税部门申报个人所得税的工资、薪金。 缴费工资的上限为所在地
2、上年度职工月平均工资300%，下限为所在地上年度职工月平均工资60%。,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,1-7 举例说明：,7,基本医疗保险,补充医疗,大额医疗互助,企业补充医疗保险：指一些 经济较好的企业在参加了基 本医疗保险的基础上，为单 位员工建立的补充医疗保险。,属于基本医疗保险的补充形式， 资金主要用于支付基本医疗统 筹基金最高支付限额以上部分。 (注:大额封顶线各地政策不同。),是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急症。,2-1 现行的社
3、会医疗保险,统筹基金,个人帐户,一般门诊费用及 住院费用、特殊病 种自付部分支付,住院及特殊病种门诊 起付线以上及封顶线 以下医疗费用支付,公司缴费,个人缴费,医疗保险,累计交满25年，退休后才能享受医保！,缴费工资8%,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,社保起付线 市内三级医院800，市外三级医院1600 市内二级医院500，市外二级医院1100 市内一级医院300，市外一级医院800,社保封顶线,统筹医疗基金支付,2-2 基本医疗保险待遇,举例说明：,张先生，30岁，月薪3500元 已连续参加医疗保险三年 因病在三级医院住院15天，
4、 共花费3800元，其中明细如下： 门诊费：600元 (社区门诊报销70%) 住院费用：3200元（含800元自费药） 问：社保支付多少钱？,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,张先生的帐单中: 门诊费是100个人医疗帐户划款；自费药是100个 人现金支付 住院费中非自费药是社保共同基金按照95支付 封顶线10万元,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,特罗凯：非小细胞肺癌 25万/年 赫赛汀：乳腺癌及胃癌 35万/年 美罗华：淋巴癌 50万/年 安维汀：结直肠癌 40万/年,市场上主
5、要特效进口抗癌药物年费用一览,课程大纲,时间空间的限制 支付能力的限制 规定手续的限制 保障责任的限制 缴费能力的限制 收入补偿的限制,2-1 社保医疗保险六大限制,承保范围广 可以自由选择 待遇水平自定,2-2 商业保险医疗保障的优势,社保医疗 商保医疗 支付方式 先垫付后报销 确诊即赔（可预付） 报销上限 上有封顶 保多少赔多少 报销范围 医保目录 目录之外的补充 其它费用 概不负担 涵盖收入、护理、康复、营养费用 售后服务 自行解决 专人服务,有明确的合同说明 有助于资金的保值和增值 退保处理较为宽松 更为公平合理,“社保是国家给人民的最为基本的养老保障，是非常好的福利，我也办了社会养老
6、保险，可是中国人太多，能领到的养老金是有限的。社保只能是低水平的保，而不是“包”，实际上，我们是包不起的！”,“坚持商业保险与社会保险的紧密衔接。商业保险和社会保险不是替代与被替代的关系，而是相互衔接和相互补充的关系。凡是社会保险要求商业保险共同发挥作用的领域，商业保险都要和社会保险搞好衔接，注重补位。”,实施方式的互补对象的互补性 具体业务范围的互补性 资金来源的互补性 满足社会大众需要层次的互补性,2-3 商保医疗和社保医疗的互补关系,收入丧失,贷款偿还,子女教育,生活费用,康复费用,报销 一部分,课程大纲,异议处理流程LSCPA,异议处理,客：我有医保了，还要自己买商业重疾险么？会不会出
7、两份钱？能够得到两次 赔偿吗？ 、 伙：X先生，我很理解您的顾虑，因为很多客户在投保之前都会有这样的想法！X先 生，除了这个原因还有其他原因吗？好的，X先生，你有社会医疗保险可真不错，能 有一点儿的保障。相信您也知道，单位的医疗保险是报销型的，按比例报销。保险公 司的是给付性质的，保多少赔多少，没有任何冲突。不过我相信凭您的能力支付养老 金和医疗金没有任何问题，可如果要是多了呢，30万、50万呢？我们的老总理朱镕 基也说：“社会保险只是保而不是包，只是一种低水平的保障，没有商业保险的参与 是不完整的也是不行的。”所以社会保险和商业保险不但不会冲突，反而是相互补充 的。 重大疾病保险金不仅可以用来做康复费用，还可以弥补因疾病带来的收入损失 ，以保证家里人的生活质量。 您说，对吗？,示范演练,背诵、通关,演练角色 角色A：新人 角色B：主管 角色C：客户/观察者 演练要求 新人按照话术演练，认真投入 主管按流程进行训练 客户/观察者对主管的训练过程进行点评 每轮5分钟，角色互换,演练点评,结语,社保打基础，商保是重要补充,
