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1、2012考研西医综合冲刺精讲班 （外科学）,主讲人：北京大学 李睿 （北京研大考研高辅独家面授）,一,考研西医综合外科学概述,推荐,一个网站： 丁香园（经验帖）一个邮箱： qihang_ 密码：kaoyan,一,考研西医综合外科学概述,西医综合大纲,考试形式和试卷结构,病理学,生物化学,生理学,外科学,内科学,2012年外科学大纲基本没变 纲不变 题在变：难度 （重临床、轻理论）,外科学学习主线,病因-临床表现（症状+体征）-辅助检查（实验室+影像学）-诊断治疗内科（药物：药理、服法、不良反应等）外科：是否切（适应症）-何时切（手术时机）-怎么切（手术方式）-切后带来的恶果（并发症）,外科学总
2、论,烧 伤,1、,*大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施：液体复苏,注：一掌面积=1%体表面积,注：图片摘自2012考研西医综合考点集萃,09-81、一位消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了面部，双上肢，躯干前方和会阴部，对该患者第一个24小时应补的液体重量 A 、 3500ML B 、 4600ML C 、 5000ML D 、 5500ML(技巧解题法),(2) A 、 3500ML + 2000 ML = D 、5500ML,男性，25岁，体重60kg，以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为： A. 1000ml B. 1500ml C. 2000ml
3、D. 2800ml 解析：在补液时，只计算以上烧伤面积，第一个24小时应补的液体量： 面积体重（kg）1.5+2000ml 40601.5+2000ml=5600ml 第一个8小时补总量的一半，应为2800ml。,2、烧伤分度,注：图片摘自2012考研西医综合考点集萃,3、烧伤深度！I度烧伤 :表皮 红斑状、表面干燥！浅II度烧伤:真皮浅层水疱明显、痛剧、皮温增高、创底湿润若无感染，愈合时间为2周 ，不留疤痕,3、烧伤深度！深II度烧伤:真皮深层薄水疱、疼痛不剧、皮温也稍低、创底红白相间若无感染，愈合时间为34周 ，留疤痕！III度烧伤 :全层皮肤烧伤，甚至达皮下（08）、肌肉、骨骼无水疱、创
4、面不痛、蜡白色、痂下可见网状栓塞血管,4、下列病情中，有助于诊断吸入性烧伤的是A在密闭空间的烧伤 B面部烧伤重，眉毛，鼻毛烧焦 C受伤时曾大声叫 D伤后声嘶，咽部充血,呼吸道烧伤称吸入性烧伤，诊断标准为：燃烧现场相对封闭。 呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。 面，颈，口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。,呼吸功能衰竭,ARDS,女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示：pH7.52，PaO2 63mmHg，PaCO2 24mmHg。查体：体温38.5，呼吸30次/分，血压130/
5、80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2P2，中上腹压痛(+)，肝脾助下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。 2010-99.该患者出现呼吸困难最可能的原因是： A、ARDS B、吸入性肺炎 C、心力衰竭 D、肺栓塞,2010-100.该患者出现低氧血症最主要的机制是： A、通气血流比例失衡 B、肺泡通气量下降 C、肺内分流 D、弥散功能障碍 2010-101.针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是： A、加强抗厌氧菌治疗 B、皮下注射低分子肝素 C、无创通气 D、控制入量，防治心衰发生 解析： 吸入氧浓度（FiO2）=（21+4*氧流量）% 氧合指数（
6、PaO2/FiO2）200mmHg:ARDS/ 300mmHg:ALI,2009-176、ARDS的特征性表现是：A、肺水肿B、肺顺应性降低C、进行性呼吸困难D、顽固性低氧血症,麻醉科,麻醉前准备,麻醉分类,硬膜外阻滞的麻醉平面与下列哪项因素无关：A、穿刺间隙 B、导管方向 C、麻药容积 D、麻药种类,解析：节段性麻醉是将局麻药注入硬膜外腔， 药物上下扩散后而产生麻醉作用。 麻药在硬膜外腔扩散的阻滞平面很少受病人体位 （比重）和麻药种类的影响。 决定硬膜外阻滞平面的因素是 穿刺间隙、导管方向和麻药容积。,手术麻醉期（期）以下说法正确的是： A、气道阻力 B、血压稍低但稳定 C、眼睑反射（-）
7、D、刺激时无体动，粘膜分泌物消失 E、期二级可行腹部手术,全身麻醉深度的判断,A咪达唑仑（力月西） B氯胺酮 C依托咪酯 D丙泊酚（异丙酚） （答案：A、B、C、D） 1可产生顺行性遗忘(不能再储新获得的信息)，无术中记忆的静脉药物是 2具有镇痛作用，易保留自主呼吸且可产生意识与感觉分离现象的静脉药物是 3对循环系统几无影响，无明显呼吸抑制 4诱导迅速，苏醒完全，连续注射后无体内蓄积,机械通气,无自主呼吸：呼吸做功完全由呼吸机承担CMV（容量控制通气）有自主呼吸：能避免自主呼吸与正压通气对抗SMV（实际呼吸频率SB呼酸 爱（A）大（）S，汪小菲吃醋，呼出酸气呼酸 ABSB呼碱 相反，爱小S，呼
8、碱（2）看BE（ 碱剩余 ） 碱剩余，就是碱多（代谢性），是正值； 相反，负值就是代谢性酸中毒,2000-59呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼 吸性酸中毒表现：APaC02上升 BpH可正常或降低 CHCO3-上升 DSBAB ECO2结合力上升解析：爱大S，呼酸,2007-80女性，60 岁，慢性咳喘18 年，加重1 周，血气分析结果如下：pH 7.35 , PaO2 55mmHg , PaCO2 75 mmHg , AB 42mmo/L，K+ 2.8 mmo/L，Cl- 80 mmo/L。考虑诊断为：A 代谢性酸中毒失代偿 B 呼吸性酸中毒失代偿 C 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D 呼
9、吸性酸中毒伴代谢性碱中毒解析： PaCO2 75 呼酸；低钾、低氯碱中毒,感 染,浅部组织的化脓性感染,丹毒,皮下急性蜂窝织炎,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿,有芽孢厌氧菌感染,破伤风,一一一一一一一一,07-91下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是A厌氧 B以增殖体状态分布于自然界 C革兰染色阳性 D产生大量外毒素,03-78.下列关于破伤风的叙述，哪项是不正确的:A.是特异性感染 B.临床症状和特征主要是溶血毒素所致（痉挛毒素） C.典型症状是肌紧张性收缩 D.伤口厌氧菌培养很难发现 E.可预防，创伤后早期彻底清创是预防的关键,97-84三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风：A需再次注射破伤风类毒素0.5ml B需再次注射破伤风类毒素5ml C需再次注射破伤风抗毒素1500U D需注射人体破伤风免疫球蛋白3000U E严密观察，暂不注射,气性坏疽,治疗丹毒、气性坏疽应首选：A.氨基糖甙类 B.硝咪唑类 C.大环内酯类 D.青霉素类,08-78下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是：A气性坏疽 B急性丹毒 C破伤风 D急性皮下蜂窝织炎,有关G+菌脓毒症说法正确的是：A、四肢温暖干燥 B、皮疹多见，并发心肌炎多见，谵妄昏迷多见 C、少尿或无尿不明显 D、呈稽留热 E、感染性休克发生晚，血压下降慢,
