学校、托幼机构传染病防治培训

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1、学校、托幼机构传染病 防治培训,雨花区疾控中心,1、托幼机构、学校常见传染病介绍 2、托幼机构、学校预防控制措施及督导过程中的部分问题汇总 3、晨、午检工作要求 4、发生疫情后的关键处置措施,托幼机构、学校常见传染病,学校、托幼机构常见传染病介绍,学校、托幼机构常见的传染病： 呼吸道类：水痘流行性感冒流行性腮腺炎 肠道类：手足口病诺如病毒等导致的呕吐、腹泻,麻 疹,麻疹-皮肤出现红色斑丘疹,是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。近年发病数下降，以流动人口为主，不再属于学校常见病，但不可放松警惕。,发热上呼吸道炎、眼结膜炎等,特征2：口腔有粘膜斑,和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。,临床表现：,早期高

2、热 眼结膜充血、怕光、流泪，流涕、咳嗽、喷嚏等卡他症状，并伴全身不适 第4天开始发皮疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。颈淋巴结、肝、脾均肿大。 皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。,传染力强 密切接触者应观察21天，及早进行麻疹疫苗接种（免费），如无症状，才能工作。 麻疹患者停留过的房间应开门窗通风2030分钟，晒被褥、晒衣物、人常晒太阳，避免人群集会，尽量不到公共场所。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,流行病学,传染源：早期患者及隐性感染者。 隔离期：腮腺肿大完全消退，约14天 传播途

3、径：飞沫传播 近年有发病逐年升高的趋势 易感人群：人群普遍易感，主要是学龄儿童。 感染后一般可获较持久的免疫力,临床表现,潜伏期：1425天，平均18天 前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等 多无前驱期症状 病程约12周 发热：38 40 成人症状一般较重 腮腺肿胀最具特征性；腮腺周围的蜂窝组织也可水肿,发病12天后出现 双侧性：起病时先从一侧开始 以耳垂为中心，向前后下发展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛,局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛） 持续45天后逐渐消退 腮腺管口可见红肿,诊 断,流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触

4、史。 临床表现：发热、腮腺炎 只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。,预 防,按呼吸道传染病隔离病人重点是预防接种 有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗,水 痘,是最常见的学校传染病之一,水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。,“四世同堂”同时可见多形态的皮疹,皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕,水痘防控,早发现 早隔离 严控复课标准 水痘复课标准：全部结痂脱落？2周且全部结痂？

5、,流行性感冒,流感基础知识,流行性感冒，简称流感，是通過呼吸道传染的疾病。 引起流行性感冒的病毒很多，以甲类较为普遍。 常見的是 甲型H1N1型 甲型H3N2型 乙型流感 流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月（秋冬季）流感在我国传染病防治法中被列为丙类传染病,流感病毒,属正粘病毒科分为甲乙丙（ABC） 三型。其中甲型流感病毒 致病力最强 西班牙流感1918（2100万2500万） 亚洲流感1957（H3N2 200万） 香港流感1968（H3N2 3.4万） 禽流感 1997 甲型H1N1流感 2009,症状,普通流感初時的症狀包括： 发烧 全身肌肉疼痛 咳嗽和喉咙痛但较易导致高烧、肺炎、

6、呼吸衰竭、多器官衰竭，以致死亡。,流行病学,秋冬季流行当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。病人或病毒携带者是主要传染源。,流行病学,通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与型之间无交叉免疫性。潜伏期7天以内。传染期：发病前1天至热退后48小时。以病初23日传染性最强。,预防,保持良好的个人及环境卫生。 定时通透室内空气。 增强个人抵抗力。 少到人多拥挤的公共场所。 免疫预防。,流感疫苗,在9月前安排季节性流 感疫苗接种工作，争取在 11月底前完成重点人

7、群接种。 接种疫苗是应对流感大流行的一项重要防控措施。,手足口病,以 1)柯萨奇病毒A16型（Cox A16） 2)肠道病毒71型（EV 71） 最为常见。,聚集性病例,病原体,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 75%酒精和5%来苏不能将其灭活； 对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。 病毒在4可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活。,传播途径,肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播 也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。,易感人群,少年儿童和成人

8、感染后多不发病，但能够传播病毒。 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病。 肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。,疫情报告,聚集性病例报告 。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。 突发公共卫生事件报告 。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。,具体消毒方法,桌椅、栏杆

9、、水龙头、门把手、室外玩具表面等：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以上后用净水擦拭干净。 厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。,诺如病毒腹泻,诺如病毒（Norovirus）,诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”。 1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发 现并命 名了多种类似病毒，统称为诺如病毒,临床表现,潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热

10、、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。,传播途径,肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播 也可经人-人密切接触传播易感人群 人群普遍易感。不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病。 学校及托幼机构的学生与儿童成为病毒性腹泻的易感人群,具体消毒方法,桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以上后用净水擦拭干净。 厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。,诺如病毒性胃肠炎一

11、般能自愈,病程有限，一般为23天，恢复后无后遗症。目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好，无疫苗预防。儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。,预防及控制措施,传染源：对患者隔离治疗。 病人患病期间停止上岗、上课，症状消失72小时后方可复工、复课。 传播途径：注意手卫生，保持良好的卫生习惯，加强饮食和水源的管理。 发生疫情的学习及托幼机构要落实晨检制度,托幼机构、学校预防控制措施及督导过程中的部分问题汇总,（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用

12、的物品要立即进行消毒处理； 情况：多数学校做的好 幼儿园小学寄宿学校中学 部分学校的因病缺课登记、报告记录不齐全或不及时。（班主任不配合？班级太多？领导不重视？）,（2）关于停课措施的落实情况；情况：辖区学校、托幼机构均能按照防控要求及时停课、准时复课。自行停课？停课程序？停课风险规避？,（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；情况：绝大部分单位落实较好。 部分单位无方便洗手设施。在疫情处置中老师出现流感、病毒性腹泻传染。,（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；情况：到冬季呼吸道传染病

13、高发季节时部分学校教室、办公室通风工作不良，门窗密闭，教室拥挤。部分单位教室和地理位置有缺陷。部分单位教室、寝室、厕所布置不合理。,（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；情况：部分单位日常消毒工作形同虚设。（84过期多年，不知如何配比消毒液，对消毒对象、场所不明，让学生自行消毒等等）,（6）按消毒要求进行清扫、消毒，工作人员应戴手套；情况：实际操作的保育员、班主任等对消毒浓度、配比要求不熟或实际操作中不符要求；任由学生在无防护下消毒操作,学校晨、午检工作要求,现场处置中发现的较多问题,1.小学、中学的晨检功能缺失：班主任无晨检过程，被动接收班级发病信息（

14、家长反映或学生汇报)，未进行主动询问和体检。2.有疫情后不重视：对传染病了解不足，对传染程度预判过轻（水痘首病例发生后任其上课或提前让其复课，同时不加强学生体检，班中有带病上课学生）,现场处置中发现的较多问题,3.晨检无记录，缺课原因未追踪或不登记，不及时汇总报告至校医处晨检记录不等于缺课记录4.消毒未按要求落实：配置药液不规范（用热水、未化净、浓度不够或随意）、消毒范围覆盖较少（只拖地、只擦桌子等，未覆盖桌椅表面、门把手、水龙头、公共走廊扶手、校车等）、未保证消毒作用时间（课间或早上上课前消毒）等,现场处置中发现的较多问题,5.疫苗接种发动效果差异较大（不同的说法家长的反应不同）6.未仅仅承

15、认当地社区卫生服务中心的复课证明才给予复课（存在各种单位性质的复课证明），需要居住地的社区卫生服务中心预防保健科（公共卫生科）的复课证明方可复课，其他的社区卫生服务中心全科、内、外科，大医院的对应诊疗科室开启的均不承认。,现场处置中发现的较多问题,7、教室空气不流通（只开单侧或均紧闭），开窗通风不落实。8、没有很好的养成饭前便后洗手的良好的卫生个人习惯（厕所太少，龙头损坏，无洗手液肥皂等等）,晨、午检涵义和目的,晨、午检是指学生早晨和下午入校时，保教老师或班主任对其所做的检查。了解学生健康状况、检查卫生状况、发现危险因素；做到早发现、早报告、早隔离、早治疗和早预防。,晨检记录,每天的晨检结束后

16、必须完整的填写晨检记录，不得遗漏。不得迟登记、漏登记，不得倒推反向登记晨检记录不等于缺课记录：,汇总晨检情况，及时上报异常情况,晨检完成后，各班班主任将晨检情况汇总上报校医/保健老师：校医/保健老师将异常情况汇总后报告学校领导、教育行政管理部门以及社区卫生服务中心、卫生院。,异常信息,发现传染病病例或疑似传染病病例；同一班级或宿舍1天内出现3例或者连续3天内有多位学生（5例以上）有相同症状（传染病早期症状：如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等、不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等） 发现群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件时，及时报告,学校所要预防的重点是呼吸道传染病及肠道传染病等，如麻疹、风疹、流腮、水痘、流感、手足口病等。大多数传染病有一个共同的特点，基本上都有发热，故晨/午检是发现传染病的重要手段,晨检现场,心中有底：学校或班级是否已经出现传染病病例。（常规、散发病例、聚集性病例、暴发） 晨检时医学观察班在时间上或在入校的通道上应与其他班级分开，避免交叉感染。,