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1、慢性便秘诊断与治疗,福建省第二人民医院 柯晓,大纲,1.概述（6-7） 2.流行病学（8-9） 3.影响因素（10-14） 4.病因病机（1524）：西医（15-22）中医（23-24） 5.诊断（25-34） 6.诊断方法（35-46） 7.诊治分流（47-55） 8.治疗（56-87）：西医（56-75）中医（76-87） 9.预防（88） 10。展望（89）,一、概述,慢性便秘(Chronic Constipation，CC)是临床常见疾病，主要表现为排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结。慢性便秘限定病程至少1年。,一、概述,便秘是由多种病因引起的常见病症，往往涉及多学科方面，如
2、内、外、儿、妇、老年病等。随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量，如便秘与结肠癌及老年性痴呆等发生有关，伴随某些心、脑血管疾病如心肌梗死、脑血管意外发生时，严重者可危及生命；部分便秘与肛肠疾病的发生如痔、肛裂等有密切的关系。因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。,二、流行病学,流行病学调查表明，慢性便秘与性别、年龄、职业、种族、饮食习惯、居住环境、遗传、性格等密切相关，婴幼儿、晚孕期、高龄、女性、低收入、工作压力过大、缺乏运动、饮食习惯改变是便秘的易患因素。,二、流行病学,于普林等抽查北京、上海、广州、西安、成都、沈阳6个
3、地区老年人的便秘发生率为115 ，且发病率随年龄上升而增加，乡村城市，北方南方，女性男性。 加拿大Pare等调查18岁以上健康人，有27自述在过去3个月内发生过功能性便秘，女性患病率是男性的2倍。 郭晓峰等在北京地区对18 -70岁成年人共2486名城乡居民进行的一项整群、分层、随机调查发现，607 的人群患有便秘，其中男性患病率为211 ，女性为968，男女之比为1：459(P 14时间排便费力； (2)14时间粪便呈团块状或坚硬； (3)14时间排便不尽感； (4)14时间肛门有阻塞感或排出困难； (5)14时间排便时需用手协助； (6)每周排便3次。,五、诊断,而盆底排便障碍除符合功能性
4、便秘的诊断标准外,需具备盆底排便障碍的客观依据： (1)必须要有肛门直肠测压、肌电图或x线检查的证据，表明在反复做排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松； (2)用力排便直肠能出现足够的推进性收缩； (3)有粪便排出不畅的证据。,五、诊断,在慢性便秘症状人群中，其中以便秘为主导型的肠易激综合征(IBS)也是常见的,诊断标准应依据罗马标准，便秘型肠易激综合征(constipationpredominant IBS，CIBS)的基本条件如下： 在过去12个月内。至少12周(不一定连续)有腹痛或不适症状并伴有以下3项中的2项： 上述症状排便后缓解； 发病时有排便次数的改变； 发病时伴有大便性状的
5、改变。 支持CIBS诊断应具备以下3项中至少2项： 排便次数3次周； 大便呈团块状或硬结 排便费力，排便不尽感。诊断CIBS必须排除肠道及全身器质性病变.,五、诊断,对大便性质的描述建议使用国际化的Bristol大便性状分型标准包括 (1)分散坚果样大便； (2)硬结状蜡肠样大便； (3)表面有裂缝的蜡肠样便； (4) 表面光滑、柔软样蜡肠便； (5)分散团块样软便； (6)糊状便； (7)水样便。 这种将大便性状分为7型的方法,有助于病人的描述和医生评价。,五、诊断,凡因便秘来医院就诊者，首先应进行仔细检查，以除外全身性及器质性疾病，必要时应行肛门指诊，以发现病变。有严重便秘的患者，大部分都有精神因素参与，这是一个不容忽略的发病因素，对提高治愈率和降低复发率有重要意义。除器质性因素外，慢性便秘主要反映了结肠的动力障碍，因而临床上按动力障碍的不同又将便秘分为慢传输型、出口梗阻型及混合型三大类型。,五、诊断,1. 慢传输型便秘(STC)： (1) 症状特点：排便次数减少，缺乏便意或粪质坚硬； (2) 肛门直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和排便功能正常； (3) 影像学或实验室检测提示有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。缺乏出口梗阻型便秘的证据。,
