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1、儿童恶性骨肿瘤的影像学诊断 上海第二医科大学附属新华医院 放射科 王秋艳,检查方法,平片 CT，MRI，介入 在影像技术高度发展的今天，对骨肿瘤诊断的最基本、最重要手段仍然是平片,恶性骨肿瘤,骨肉瘤/恶性骨母细胞瘤 尤文氏肉瘤 神经母细胞瘤骨转移 恶淋、白血病,恶性肿瘤的分析,年龄 80% 部位 基质 成骨性、成软骨性、成纤维性等 边缘 提示肿瘤生物活性，依次分别为地图状、鼠咬状、浸润性 骨膜反应 软组织肿块 大小 平片上病灶远小于MRI,多发骨骼低密度病灶的鉴别,纤维结构不良 感染 组织细胞增生症/淋巴瘤/白血病 转移瘤 内生软骨瘤,骨骼高密度病灶的鉴别,成骨性肿瘤 慢性感染：气体、窦道 A
2、VN：软骨下骨塌陷或双线征 石骨症 斑驳状骨脆病 疲劳性骨折,恶性骨肿瘤表现为,生长迅速 病变及正常组织移行带宽 反应性硬化圈不明显 皮质破坏 骨膜增生 不连续层状、codman 三角、垂直状 软组织肿块,骨肉瘤,最常见 5-25岁，男性多见 分成骨性、成软骨性、成纤维性、小细胞性、毛细血管扩张性 骨旁型、骨膜型、多中心型,骨肉瘤,好发于长骨干骺端 X线上分溶骨性、成骨性和混合性 病变常围绕膝关节、肩关节、骨盆 皮质破坏，肿瘤基质和软组织肿块内不均匀骨化，骨膜反应 转移到其他肺或骨,MR技术,肿瘤的髓内侵润：冠状或矢状面T1W 骨皮质破坏及骨外侵犯：横断面T2W MR增强：鉴别肿瘤、坏死组织、
3、水肿 STIR：鉴别肿瘤内残存的骨髓脂肪和肿瘤出血 血管流空效应：平扫即能显示肿瘤对血管神经束的侵犯,毛细血管扩张型骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）,为溶骨性骨肿瘤 无明显新骨形成，可见少量骨间隔 增强后可有间隔强化 好发于股骨干骺端 可有病理骨折、液液平,Ewings肉瘤,5-25岁，长骨骨干或干骺端、扁平骨 源于髓腔的鼠咬状骨质破坏 可有巨大软组织肿块，或以此为主诉 在骨盆、肩胛骨、肋骨等扁平骨，反应性硬化和层状骨膜反应可导致骨膨胀使侵蚀性破坏变得隐匿,尤文氏肉瘤,可早期出现远处转移，甚至以转移瘤为首发症状 常有巨大的软组织肿块 肿块可跨关节生长，累及相邻的
4、关节面,淋 巴 瘤,非何杰金氏何杰金氏,扁平椎（MELT）,M 转移/骨髓瘤 E 嗜酸性肉芽肿/Ewing 肉瘤 L 淋巴瘤/白血病 T 外伤/TB,白血病,5岁以下在骨骼中出现类似Ewings肉瘤的表现，应考虑白血病或神经母细胞瘤 可多发，对称。骨质疏松 伴有长骨干骺端透亮带、颅缝增宽 透亮带也可见于椎体终板下、肋骨皮质下和髂嵴下,神 经 母 细 胞 瘤 转 移,小于5岁 对称性 干骺端髓腔虫蚀状破坏 颅缝增宽，多发椎体压缩,MRI 、CT 的作用,平片是基础 肿瘤的定位，MRI高组织对比度 MR所示的肿瘤边界与病理标本所示的范围很相近，可据此决定手术范围，安全地保肢 MR没有CT上由骨皮质引起的条索状伪影 骨肿瘤的钙化、骨化、骨膜反应以CT显示为佳,
