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1、左西孟旦注射液,中国心衰死亡率居高不下,中国心血管病杂志 2007年12月第35卷第12期,急性心力衰竭 是心衰患者死亡主要原因,中国心血管病研究2008年8月第6卷第8期,据调查，我国心衰死亡患者有59%为急性心力衰竭,急性心衰治疗的首要目标,ACEP20071与ESC20082指南共同指出：急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。,Ann Emerg Med. 2007. 49: 627-669. European Heart Journal (2008) 29, 23882442.,注：ACEP：美国急诊医师学会 ESC：欧洲心脏病学会,传统正性肌力药物曾一
2、度辉煌， 而现有研究证明其临床获益令人失望,传统正性肌力药物,左西孟旦VS传统正性肌力药物,不增加细胞内钙离子浓度,不易导致恶性心律失常,不引起心肌钙超载和耗氧量增加,不影响心室舒张功能,不增加患者远期死亡率,悦文优势,悦文-上市,开发公司：芬兰Orion Pharma 名称：Levosimendan 上市时间：2000年10月 瑞典2005年：美国上市2010年：齐鲁制药中国首家上市悦文-左西孟旦注射液,目前，左西孟旦已经在欧美40多个国家上市使用,产品信息,【商品名】悦文 【药品名称】左西孟旦注射液 【英文名】Levosimandan Injection 【适应症】急性失代偿心力衰竭 【规
3、格】5ml：12.5mg 【有效期】24个月,正常心肌细胞肌丝结构,粗肌丝：肌凝蛋白（收缩蛋白）细肌丝：肌动蛋白（收缩蛋白） 原肌球蛋白肌钙蛋白(调节蛋白)：TN-C:与钙离子结合，调节收缩过程 TN-I: 抑制肌动肌凝蛋白TN-T: 链接作用,粗肌丝示意图,细肌丝示意图,心肌收缩机制动态图示,Ca2+与TN-C结合时，TN-I的活性被抑制，原肌凝蛋白构型改变而开放肌动蛋白和肌凝蛋白的活性部位而发生收缩,Ca2+在肌质网钙ATP酶作用下返回肌质网时肌肉舒张,悦文-治疗利益,European Heart Journal (2006) 27, 19081920,双重机制,显著改善心衰患者血流动力学
4、和缓解临床症状,Ca2+浓度依赖性结合TnC，增强心肌收缩,激活血管平滑肌的K+通道，扩张组织血管,悦文临床应用,急性失代偿心力衰竭 心肌顿抑 心脏手术围术期 右心功能不全,悦文-推荐使用,【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长达75-80小时 药物效应可持续一周,【首剂负荷】6-12g/kg，缓慢静脉推注，时间 不得小于10min 【维持剂量】0.05-0.2g/kg/min，持续静脉滴注24h,药代动力学特点,给药剂量,悦文-禁忌症,对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者 显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病 严重的肝、肾（肌酸酐清除率30ml/min）功能损伤的患者 严重低血压和
5、心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的患者,悦文-不良反应,常见不良反应：头痛、低血压和室性心动过速其它不良反应：低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少,悦文-注意事项,左西孟旦初期的血液动力学效应可能引起血压降低，对于基础血压较低的患者，推荐使用较保守的剂量范围 左西孟旦用药前应纠正严重的血容量减少症状，如果出现血压或心率过度变化，应降低输注速率或停止输注。 本品血流动力学效应一般持续7-10天。其在停止输注后48小时达到最大血药浓度。输注结束后，监测至少应持续4-5天 严重肝功能损伤和肾功能损伤（肌酐酸清除率30
6、ml/min）患者禁止使用本品,悦文-指南推荐等级最高正性肌力药物,2008年ESC急性心衰指南建议:左西孟旦注射液可以增加急性失代偿心力衰竭患者心输出量、每搏输出量，降低肺动脉楔压、体循环阻力和肺循环阻力，其血流动力学反应可维持数日。左西孟旦亦可有效治疗慢性失代偿性心力衰竭(a类建议，B级证据) 2010年中国急性心衰诊疗指南：左西孟旦明显增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加死亡率(a类建议，B级证据),悦文使用举例,以70kg体重为例：负荷剂量：10g/kg维持剂量：0.1g/kg/min24小时用量：7010+0.1706024=1078
7、0g （10.78mg）,规格：5ml:12.5mg/支，需用5%的葡萄糖水配置。 患者一周期1支左右,左西孟旦临床研究,国外研究,国内研究,左西孟旦,国内研究 悦文治疗失代偿性心功能不全多中心临床试验,目的评价悦文对传统治疗疗效不佳的急、慢性心功能不全患者的有效性及安全性 研究方法多中心、随机、平行、阳性药物对照的临床试验。试验疗程为24小时，观察48小时 给药方法试验药：负荷量为12g/kg，注射时间10分钟，随即以0.1g/kg/min起静脉点滴，1小时后增加到0.2g/kg/min并持续23小时对照药：初始多巴酚丁胺2g/kg/min静脉点滴；1小时后增加到4g/kg/min并持续23
8、小时,Data on files,悦文增加患者每搏输出量,24.93,9.24,治疗前后对比每搏输出量增加率,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,悦文组 （119）,多巴酚丁胺组 （109）,Data on files,P 0.05,每搏输出量增加率（%）,国内研究 悦文治疗失代偿性心功能不全多中心临床试验,悦文不良事件发生率低于多巴酚丁胺组,13.5,22.6%,0.00%,5.00%,10.00%,15.00%,20.00%,25.00%,30.00%,左西孟旦组 （119）,多巴酚丁胺组 （109）,Data on files,患者不良反应发生率,P 0.05,国内研究
9、悦文治疗失代偿性心功能不全多中心临床试验,24例,16例,LIDO 研究,研究目的：比较24小时静滴左西孟旦与多巴酚丁胺对重度低心排血量心衰患者血流动力学及临床预后的影响 研究性质随机、双盲、平行组对照研究 用药方法：左西孟旦：10min24g/Kg负荷量+0.1g/Kg/min维持量多巴酚丁胺：5-10g/Kg/min 研究终点一级终点：24小时血流动力学改善,Lancet 2002; 360: 196202,LIDO 研究：一级终点,28%,15%,血流动力学达标率（%）,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,左西孟旦组 (n=103),多巴酚丁胺组 (n=100),Lanc
10、et 2002; 360: 196202,左西孟旦组24H血流动力学达标率1 显著高于多巴酚丁胺组,P = 0022,注释1： 血流动力学达标率指患者心输出量增加30%且肺动脉揳压降低25%,LIDO研究 左西孟旦提高患者长期生存率,Lancet 2002; 360: 196202,两组用药6个月后死亡率比较,20%,25%,30%,35%,40%,左西孟旦组 (n=103),多巴酚丁胺组 (n=100),降低 31.58%,26%,38%,患者死亡率（%）,P =0.029,LIDO研究：安全性良好,Lancet 2002; 360: 196202,7,13,0,2,4,6,8,10,12,
11、14,心绞痛、胸痛和心梗,心律失常,0,4,事件发生例数（人）,左西孟旦组不良事件发生率低于多巴酚丁胺组,REVIVE-1研究 左西孟旦降低BNP，提示预后更佳,不同组别在不同时期的BNP下降数值,0,400,300,200,100,500,24小时,5天,BNP浓度（pg/ml）,左西孟旦,安慰剂,联用多巴酚丁胺,Anesth Analg 2007;104:766-773,* P0.05 #CPB术：心肺旁路手术,联用多巴酚丁胺：左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农,左西孟旦组,米力农组,悦文持续使用,研究目的：持续左西孟旦给药能否给慢性失代偿心衰患者更多获益？ 给药方法： 每隔3周使用一次，
12、持续使用5次，每次24小时。 观测指标： 每次给药之前后及末次给药后30天检测ECG和各项生化指标,Heart 2006;92:17681772.,悦文持续使用,Heart 2006;92:17681772.,左西孟旦显著改善症状、延缓心室重构,患者射血分数（%）,患者NT-proBNP水平(pg/ml),22,26,23,22,1547,966,1302,1529,入选患者：慢性失代偿心衰 给药方式：每隔3周使用一次。持续使用5次。,射血分数,NT-proBNP水平,Levosimendan vs. intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac
13、 surgery,研究目的：比较左西孟旦与IABP(主动脉球囊反搏)对高危心脏手术（LVEF35%）患者的有效性 药物应用：麻醉诱导前给予左西孟旦负荷剂量12g/kg,10min; 随后以0.1g/kg/min, 持续输注24h. IABP：手术前16-18h开始使用,Asian Cardiovasc Thorac Ann 2011;19:154-159,Levosimendan vs. intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac surgery,P0.05,左西孟旦 vs IABP-适度降低平均动脉压,MAP,Asian Cardiovasc
14、 Thorac Ann 2011;19:154-159,Levosimendan vs. intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac surgery,左西孟旦 vs IABP-明显增加CI,CI,P0.05,Asian Cardiovasc Thorac Ann 2011;19:154-159,Levosimendan vs. intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac surgery,左西孟旦 vs IABP- 显著降低全身血管阻力,SVRI,P0.05,Asian Cardiovasc Th
15、orac Ann 2011;19:154-159,Levosimendan vs. intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac surgery,Asian Cardiovasc Thorac Ann 2011;19:154-159,左西孟旦 vs IABP-显著减少ICU住院时间,PORTLAND,前景展望,SURVIVE,REVIVE-1 REVIVE-2,RUSSLAN,CASINO,LIDO,国内研究,悦文在欧美国家应用近十年，能改善失代偿性急性心衰症状及血液动力学，不增加死亡率。作为第一个被指南推荐的钙离子增敏剂，势将成为心衰治疗史上里程碑式的药物。,
