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1、小儿肾病综合征,目 录,定 义 特 征 分 类 病 因 与 发 病 机 制 身 体 状 况 常 见 并 发 症 实 验 室 检 查 治 疗 护 理 诊 断 护 理 措 施,肾病综合症(nephrotic syndrome,NS)简称肾病,是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量蛋白尿的一种临床症候群。,定义:,即“三高一低”四大特征,肾病综合征,特征,高度水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,原发性:单纯性肾病、肾炎性肾病,继发性:过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒,先天性:少见,分 类,发病率、发病年龄,发病率:NS约占儿科泌尿系统住院的21%,居第2位,仅次于急性肾炎(A
2、NG)。 发病年龄:多为学龄前儿童,高峰为35岁,男女比例为3.7:1。,肾病综合征的病因与发病机制,血浆蛋白 大量滤出,大量 蛋白尿,高脂 血症,高度水肿,水分外渗,病因尚未明确,肝脏合成 脂蛋白增加,低蛋白 血症,血浆胶体 渗透压下降,血容量下降,钠、水潴留,身体状况,单纯性肾病,27岁,起病慢,全身可凹性水肿,颜面、下肢、阴囊明显,可有腹水或胸水,肾炎性肾病,学龄期,水肿不严重,肾病4大特征+血尿、高血压、血清补体、氮质血症,A,B,,单纯性肾病,水肿(最明显的体征),大量蛋白尿(导致低蛋白血症),低蛋白血症(致机体免疫力下降),高脂血症,,水 肿,严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿,实验室
3、检查,,蛋白尿,并,发,症,感染:呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎,电解质紊乱:低钠、低钾血症、血钙降低(手足抽搐),低血容量休克:烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速,血栓形成:血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内,肾静脉血栓形成最常见 。,急性肾功能衰竭:有效循环血量不足致肾血流量下降所致。,,生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿,一般治疗,休息:卧床,饮食:低盐(2g/d)、优质蛋白、钙剂、vitD,防治感染,利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪,,,护理诊断,1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,2 营养失调 低于机体需要量:与大量蛋白由尿中丢失 有
4、关,3 有感染的危险 与免疫力低下有关,4 焦虑 与病情反复及病程延长有关,,护理诊断,潜在并发症,,护理措施,预防感染,观察药物疗效及副作用,协助减轻水肿,调整饮食,心理支持及减轻焦虑,健康指导,1适当休息 一般不必严格限制活动,每日定时下床轻活动,不要过度劳累。 2调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。 3评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重,有腹水者测腹围。 4按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。,协助减轻水肿,1活动期饮食调整 一般患儿不需特别限制饮食,应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日2g/
5、kg为宜。 用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应;用环磷酰胺期间让患儿多饮水,同时碱化尿液。,调整饮食,调整饮食,2恢复期饮食调整 补充蛋白质:因长期用糖皮质激素治疗,使机体出现负氮平衡。 调整脂肪入量及吸收:少食动物性脂肪,以植物性脂肪为宜,同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。 补充富含钾的食物:如香蕉、橘子等 补充含钙及维生素的食物。,1.保护性隔离 与感染性患儿分住,严格探视制度,避免到人多的公共场所。 2. 加强皮肤护理 保持床铺清洁,注意皮肤清洁、干燥,帮助患儿勤剪指甲;静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止;少用肌内注射。 3. 监测体温及白细胞计数。,预防感染,激素疗效判断(
6、治疗8周进行评价) 激素敏感:水肿消退,尿蛋白转阴。 激素部分敏感:水肿消退,尿蛋白仍+ 激素耐药:尿蛋白仍在+以上。 激素依赖:激素敏感,但停药或减量后在2周内复发,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴,并重复2次以上者。,观察药物疗效及副作用,复发或反复:尿蛋白转阴,停用激素4周以上,尿蛋白又+为复发; 如在激素用药过程中出现上述变化为反复。 频复发或频反复:半年内复发或反复2次,1年内3次。,观察药物疗效及副作用,观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化,每日测血压12次。 注意观察患儿大便颜色,注意保护胃黏膜,如给牛奶、面汤或软食,避免空腹吃药,不吃坚硬或有刺激的食物。 注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。,观察药物疗效及副作用,1关心、爱护患儿,多与患儿及家长沟通,鼓励患儿说出内心感受;恢复期可组织一些轻松的娱乐活动,适当安排学习。 2对由于形象改变而引起焦虑者,应多给予解释,说明药物反应是暂时的,停药后会恢复正常。,心理支持及减轻焦虑,1说明本病的病程长,长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的,使家长及患儿树立信心。 2讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。 3出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素;说明感染和劳累是造成复发的主要诱因;强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行,否则可能引起肾病复发。,健康指导,谢谢!,