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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目胃肠道息肉的内镜治疗胃肠道息肉的内镜治疗苏州大学附属第二医院消化科苏州大学附属第二医院消化科唐文唐文认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织过度生长的组织其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。发病原因很多：发病原因很多：主要与家族遗传因
2、素、炎症及其它慢性刺激、主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素）种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素）等因素有关。等因素有关。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目总体上的分型有：总体上的分型有：按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。目前国内外较多的是目前国内外较多的是Morson的组织分类，的组织分类，肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。根据息肉数目：根据息肉数目：分
3、为多个与单发。分为多个与单发。根据有蒂或无蒂：根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉、扁平息肉 根据息肉所处位置根据息肉所处位置分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。其中以胃和大肠息肉最为常见。根据息肉大小根据息肉大小：0.5cm以内为微型，以内为微型，0.52.0cm为小型，为小型，2.03.0cm为大型，为大型，3.05.0cm为特大型，为特大型，不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。不仅能反映息肉的良恶性的可能性，
4、同时判断内镜切除的可能性及难度。分型分型认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目胃肠息肉可分为真性和假性两种胃肠息肉可分为真性和假性两种真性息肉又称息肉样腺瘤。其病变性质属于肿瘤性增生，可发生癌变。真性息肉又称息肉样腺瘤。其病变性质属于肿瘤性增生，可发生癌变。假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉。假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉。分类分类认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目息肉越大，息肉越大，癌变率越高癌变率越高息肉数目越多，癌变率
5、越高；息肉数目越多，癌变率越高；息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高；息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高； 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；直肠息肉癌变率较高直肠息肉癌变率较高胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多因素相关，胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多因素相关，胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌前病变癌前病变认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目胃息肉胃息肉非肿瘤性息肉非肿
6、瘤性息肉肿瘤性息肉肿瘤性息肉增生性息肉增生性息肉错构瘤性息肉错构瘤性息肉炎性息肉炎性息肉异位性息肉异位性息肉扁平腺瘤即管状腺瘤扁平腺瘤即管状腺瘤乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤恶变机会不高恶变机会不高很高的恶变倾向很高的恶变倾向认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目炎性息肉无炎性息肉无恶变倾恶变倾向；向；错错构瘤性和异位性息肉很少构瘤性和异位性息肉很少发发生癌生癌变变。增生性（增生性（再生性再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组组成成，细细胞分胞分化良好化良好，有，
7、有时时伴有伴有间质间质增生和排列紊乱的平滑肌束增生和排列紊乱的平滑肌束，这这种息肉一般可种息肉一般可发发生多个生多个，但很少，但很少发发生生肠肠化化，癌，癌变变率率较较低低，仅仅1%左右。但增生性息左右。但增生性息肉肉长长大后可大后可发发生局部异型增生（生局部异型增生（腺瘤性腺瘤性变变），也可，也可发发生生恶变恶变，而且在，而且在有息肉的胃内同有息肉的胃内同时时存在癌的存在癌的发发生率可达生率可达7.4%-13%，故在，故在发现发现胃息胃息肉肉时应时应仔仔细检查细检查整个胃。整个胃。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫
8、”项目腺瘤性息肉属真性肿瘤腺瘤性息肉属真性肿瘤占胃息肉的占胃息肉的10%-25%其发生率随年龄而增长其发生率随年龄而增长，男性比女性多见（，男性比女性多见（2：1）好发于胃窦部好发于胃窦部多数为广基无蒂的扁平腺瘤多数为广基无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，或蒂粗而短，较少为有蒂，较少为有蒂或呈乳头状（或呈乳头状（绒毛状绒毛状）组织学分类（组织学分类（按按WHO分型分型）管状、管状、乳头状（乳头状（绒毛状绒毛状）管状绒毛状混合型管状绒毛状混合型常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高，达，达40%左右。其中尤左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。
9、一般当息肉的直径超过以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过2厘米时需警惕恶变。厘米时需警惕恶变。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目山田分山田分类类，以胃息肉，以胃息肉为为例，例，山田将胃内隆起性病山田将胃内隆起性病变变按其形按其形态态的不同，不的不同，不论论其性其性质质将其分将其分为为四型，四型，I型：呈丘状，隆起的起型：呈丘状，隆起的起势势部部较较平滑而无明确的境界；平滑而无明确的境界；型：呈半球状，隆起的起型：呈半球状，隆起的起势势部有明确的境界；部有明确的境界；型：有型：有亚亚，蒂隆起的起，蒂隆起
10、的起势势部略小，形成部略小，形成亚亚蒂；蒂；型：有蒂，隆起的起型：有蒂，隆起的起势势部有明部有明显显的蒂部。的蒂部。息肉的分型息肉的分型认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目中村按息肉的形中村按息肉的形态态和和组织组织学改学改变变的不同将其分的不同将其分为为+1型：型：型：型：最多，一般直径不超最多，一般直径不超过过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比，有蒂多数，也有无蒂，表面比较较光滑，呈光滑，呈颗颗粒状、乳粒状、乳头头状或状或绒绒毛状，色毛状，色泽泽与周与周围围粘膜相同，粘膜相同，也可呈暗也可呈暗红红，多，多见见
11、胃胃窦窦部，此型与腺瘤性息肉相当。部，此型与腺瘤性息肉相当。型：型：多多见见胃胃窦窦部与胃体交界部与胃体交界处处，息肉，息肉顶顶部常部常发红发红，凹陷，是由于，凹陷，是由于反复的粘膜缺反复的粘膜缺损损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组组织织学改学改变变与与型不同；型不同；型：型：呈平呈平盘盘状隆起，形状隆起，形态态与与a早期胃癌相似，此型相当于早期胃癌相似，此型相当于a亚亚型异型上皮灶。型异型上皮灶。型：型：由由肠肠上皮而来的乳上皮而来的乳头头腺瘤，癌腺瘤，癌变变率率较较高，表高，表现现与与结肠结肠息肉相息肉相类类似。似。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能
12、开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目TypeIearlygastriccancer75y.male,pap,sm,5x3.5cm99-04691认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目IIaearlygastriccancer75y.male,tub1,m,6x6mm99-04691认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家
13、对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠肠息肉的病理分息肉的病理分类类病理分型病理分型单发单发-多发性多发性（1-100）息肉病息肉病（100）肿瘤性肿瘤性（癌前病变）（癌前病变）管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤管状绒毛状腺瘤管状绒毛状腺瘤家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病Gardner综合征综合征Turcot综合征综合征非肿瘤性非肿瘤性错构瘤性错构瘤性幼年性幼年性Pertz-JephersCowden综合征综合征幼年性大肠息肉病幼年性大肠息肉病Pertz-Jephers综合征综合征炎症性炎症性（部分癌前病变）（部分癌前病变）炎症性息肉炎症性息肉炎症性息肉病炎症性息肉病增生性增生
14、性增生性息肉增生性息肉增生性息肉病增生性息肉病认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Gardner综综合征合征又称又称遗传遗传性性肠肠息肉息肉综综合征，合征，其特征其特征为结肠为结肠息肉病合并多息肉病合并多发发性骨瘤和性骨瘤和软组织肿软组织肿瘤瘤这这3个特征个特征。属常。属常染色体染色体显显性性遗传遗传，本征，本征结肠结肠息肉的息肉的恶变恶变率很高，男女率很高，男女发发病率相似。病率相似。Turcot综综合征合征又名胶又名胶质质瘤息肉病瘤息肉病综综合征。合征。其特征其特征为为家族性多家族性多发发性性结肠结肠腺瘤伴有
15、中枢神腺瘤伴有中枢神经经系系统恶统恶性性肿肿瘤。瘤。临临床上非床上非常罕常罕见见，男女均可罹患，男女均可罹患，发发病年病年龄为龄为2-84岁岁，平均，平均17岁岁，年，年轻轻人多人多见见。Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Familialadenomatouspolyposis（FAP）家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显显性性遗传遗传性疾病。性疾病。主要病理主要病理
16、变变化是大化是大肠肠内广泛出内广泛出现现数十到数百个大小不一的息肉，数十到数百个大小不一的息肉，严严重者从口腔一直到直重者从口腔一直到直肠肠肛管均可肛管均可发发生息肉，息肉数量可达数千个。生息肉，息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时时成串、成簇。成串、成簇。发发病初期无明病初期无明显显症状，症状，家族性腺瘤性息肉病如不予治家族性腺瘤性息肉病如不予治疗疗，不可避免地出，不可避免地出现现癌癌变变，且可表，且可表现为现为同同时时多原多原发发性性肠肠癌。癌。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来
17、国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目黑斑息肉黑斑息肉综综合征合征(Peutz-Jegherssyndrome)是一种少是一种少见见的的遗传遗传性良性疾病性良性疾病,最初由最初由Peutz年和年和Jegher两人分两人分别别在在1921年和年和1949年分年分别报别报道而得名，道而得名，黑斑息肉黑斑息肉综综合征本身并无特异性症状，合征本身并无特异性症状，患者常以反复患者常以反复发发作的腹痛、腹作的腹痛、腹胀胀、便血或皮肤黑斑等原因来就、便血或皮肤黑斑等原因来就诊诊，可根据其皮肤粘膜色素斑、胃可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠肠道多道多发发息肉息肉及家族史及家族史这这三大三大临临床特点而得
18、到床特点而得到诊诊断。断。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉（又称大肠腺瘤）。大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉（又称大肠腺瘤）。统计表明，统计表明，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的
19、。而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全相同的概念。而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全相同的概念。正常大肠黏膜正常大肠黏膜管状腺瘤管状腺瘤管状绒毛腺瘤管状绒毛腺瘤绒毛腺瘤绒毛腺瘤大肠癌大肠癌认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目息肉息肉腺瘤，腺瘤，大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变，大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变，可以带蒂或不带蒂可以带蒂或不带蒂肿瘤性息肉肿瘤性息肉大肠息肉大肠息肉非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉肿瘤性息肉占肿瘤性息肉占70%-80%与大肠癌关系密切与大肠癌关系密切它们的发生、发展它们的发生
20、、发展与大肠癌关系不大与大肠癌关系不大炎症性息肉炎症性息肉增生性息肉增生性息肉错构瘤性息肉错构瘤性息肉认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目腺瘤增大和绒毛成分增多均可加重细胞的不典型增生程度腺瘤增大和绒毛成分增多均可加重细胞的不典型增生程度直径在直径在1cm以下的腺瘤很少发生癌变。以下的腺瘤很少发生癌变。管状腺瘤癌变率较低，管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤的癌变率约为管状腺瘤的绒毛状腺瘤的癌变率约为管状腺瘤的5倍以上。倍以上。不典型增生程度不典型增生程度腺瘤增大程度腺瘤增大程度绒毛成分增生程度绒毛成分增生程度影响腺瘤
21、癌变的因素主要为影响腺瘤癌变的因素主要为认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目日本学者日本学者Kudo等将放大染色内镜下的等将放大染色内镜下的结直肠黏膜隐窝形态分为五型（结直肠黏膜隐窝形态分为五型（PitPatten分类标准）分类标准）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目按按PitPatten分类标准对肠黏膜病变进行诊断分类标准对肠黏膜病变进行诊断,放大染色内镜诊断与组织放大染色内镜诊断与组织病理学诊断的一致性可达病理学诊断的一致性可
22、达90%认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Pit pattern Type I型型为圆为圆形形隐窝隐窝,排列比排列比较较整整齐齐,无异型性无异型性,一般一般为为正常腺管开口而非病正常腺管开口而非病变变认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Pit pattern Type II型呈星芒状或乳型呈星芒状或乳头头状状,排列尚整排列尚整齐齐,无异型性无异型性,腺管开腺管开口大小均匀口大小均匀,多多为为炎性或增生性病炎性或增生性病变变而非腺瘤
23、性而非腺瘤性认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Pit pattern Type IIILL称为大腺称为大腺管型管型,隐窝形隐窝形态比正常大态比正常大,排列规则排列规则,无无结构异型性结构异型性,为隆起性腺瘤为隆起性腺瘤的基本形态的基本形态,其中约其中约86.7%为腺瘤为腺瘤,其余其余为黏膜癌为黏膜癌s称为小腺管型称为小腺管型,是比正常小的隐窝是比正常小的隐窝集聚而成集聚而成,隐窝没有隐窝没有分支分支,为凹陷型肿瘤为凹陷型肿瘤的基本形态的基本形态,此型高此型高度异型增生的腺瘤度异型增生的腺瘤发生率较高发生率较高,
24、也可见于黏膜癌也可见于黏膜癌(28.3%)型分两个亚型型分两个亚型: 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Pit pattern Type IV型型为为分支及分支及脑脑回回样样，此型，此型隐窝为隐窝为隆起性病隆起性病变变p、sp、s多多见见，类类似珊瑚似珊瑚样样改改变变是是绒绒毛状腺瘤特征所毛状腺瘤特征所见见,黏膜内癌可占黏膜内癌可占37.2%认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Pit pattern Type V型包括型包括A(不
25、不规则规则型型)或或N(无无结结构型构型),此型此型隐窝隐窝形形态态紊紊乱或乱或结结构消失构消失,见见于癌于癌,黏膜下癌可占黏膜下癌可占62.5%认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目大大肠肠息肉息肉图图片片家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病多发性息肉多发性息肉单发性息肉单发性息肉炎性息肉炎性息肉认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠癌肠癌腺瘤性息肉腺瘤性息肉肠癌肠癌腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉认识到了贫困户贫困的根本原
26、因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目腺瘤性息肉早期诊断的重要性腺瘤性息肉早期诊断的重要性认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目早期早期发现发现、早期、早期诊诊断断、早期治早期治疗疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目经经内内镜镜切除是胃切除是胃肠肠息肉治息肉治疗疗的首的首选选方法方法方法方法简简便，便，损伤损伤小，小，费费用低用低多数多数为为一次性治一次性治疗疗，少数需分次切除，
27、少数需分次切除定期随定期随访访可可发现发现息肉复息肉复发发给给予及予及时时治治疗疗以防止癌以防止癌变变认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目色素内镜色素内镜放大内镜放大内镜NBI超声内镜超声内镜确定息肉是否适合内镜下摘除确定息肉是否适合内镜下摘除+病理活检病理活检认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目普通內镜普通內镜NB
28、I內镜內镜认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目HirataM等用等用NBI放大内放大内镜镜和染色放大内和染色放大内镜镜做了做了对对比研究比研究,结结果果显显示示,两者两者对对PitPattern的的诊诊断一致率断一致率为为型型88%、s型型100%、L型型98%、型型88%、A型型78%和和N型型100%。SuMY等等分分别别用用NBI内内镜镜和染色内和染色内镜对镜对78位患者位患者进进行行检查检查,并并对对息肉息肉进进行行PitPattern分型。分型。结结果果显显示示,NBI内内镜镜和染色内和染色内镜镜区分区
29、分肿肿瘤性和非瘤性和非肿肿瘤性瘤性大大肠肠息肉的敏感性、特异性和准确性相同。息肉的敏感性、特异性和准确性相同。和染色内镜相比，和染色内镜相比，NBI内镜能很好地显示黏膜血管网内镜能很好地显示黏膜血管网,病变与周围组织间的对比度更佳病变与周围组织间的对比度更佳,有利于平坦型病变的发现及有利于平坦型病变的发现及诊断诊断,而且而且NBI内镜检查仅需在两种光源间进行转换内镜检查仅需在两种光源间进行转换,无需喷无需喷洒色素洒色素,便捷省时便捷省时,并避免了色素内镜对人体潜在的危害。并避免了色素内镜对人体潜在的危害。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视
30、，已经展开了“精准扶贫”项目内内镜观镜观察可以大致判断范察可以大致判断范围围包括包括长长度，度，宽宽度及深度度及深度.活活检检可以帮助确定性可以帮助确定性质质.钡钡透有助于区分外透有助于区分外压压或内或内压压及其与肌及其与肌层层的关系的关系.超声内超声内镜镜是是术术前准确判断早期消化道前准确判断早期消化道肿肿瘤最有瘤最有效的方法效的方法.借助高分辨率的腔内超声探借助高分辨率的腔内超声探头头可以精确地可以精确地显显示示肿肿瘤浸瘤浸润润的深度和累及的的深度和累及的层层次次.对对于病于病变仅变仅累及黏膜累及黏膜层层以及局限于黏膜下以及局限于黏膜下层层上上1/3层层内可以采用微内可以采用微创创切除治切
31、除治疗疗. 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目消化道病消化道病变变内内镜镜下治下治疗疗的的发发展：展：活活检检咬除咬除biopsy息肉切除息肉切除polypectomy内内镜镜粘膜切除粘膜切除术术endoscopicmucosalresectionEMR，EPMR（endoscopicpiecemealmucosalresection,分片粘膜剥离分片粘膜剥离术术）内内镜镜粘膜下剥离粘膜下剥离术术endoscopicsubmucosaldissectionESDSMT的内的内镜镜切除切除ESE（黏膜下挖除）黏膜
32、下挖除） EFR（消化道全消化道全层层切除）切除） STER（黏膜下隧道黏膜下隧道肿肿瘤切除瘤切除术术 )TEM（TransanalEndoscopicMicrosurgery）是一种是一种经肛肛门切除切除肿瘤的微瘤的微创保肛手保肛手术方法方法治治疗疗内内镜镜高频电凝切除法高频电凝切除法激光及微波灼除法激光及微波灼除法尼龙丝结扎法尼龙丝结扎法氩离子凝固法等氩离子凝固法等认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1973年，迪年，迪伦伦（Dyhle)）等）等报报告，采用内告，采用内镜镜在粘膜下注射在粘膜下注射生理生理盐盐
33、水后切除水后切除结肠结肠无蒂息肉，无蒂息肉，该该方法方法经发经发展形成最早的展形成最早的内内镜镜下粘膜切除下粘膜切除术术（EMR），）， 1984年，多田正弘等首次将年，多田正弘等首次将该该技技术应术应用于用于诊诊治早期胃癌，治早期胃癌，并将之命名并将之命名为为剥离活剥离活检术检术（stripbiopsy）也称）也称EMREMR切除病切除病变还变还是存在局限性和不完整性，是存在局限性和不完整性， 1994年，日本学者竹越（年，日本学者竹越（Takekoshi)等等发发明了明了IT电电刀，刀，是医是医师对师对于更大胃于更大胃肠肠道粘膜病道粘膜病变进变进行一次性完整切除成行一次性完整切除成为为可能
34、可能1999年，后藤田（年，后藤田（Gotoda)等首先等首先报报告了使用告了使用IT刀刀进进行病行病变变的完整的完整切除，即内切除，即内镜镜下粘膜剥离下粘膜剥离术术（ESD)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高频电圈套息肉摘除高频电圈套息肉摘除认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠镜与电圈套肠镜与电圈套息肉电凝术示意图息肉电凝术示意图肠镜下大肠息肉高频电凝切除术肠镜下大肠息肉高频电凝切除术认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对
35、症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目EMR认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目EMR手术过程手术过程认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目EMR手术过程手术过程认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
36、EMR的适应症：的适应症：不伴有淋巴结转移的早期胃癌，不伴有淋巴结转移的早期胃癌，早期大肠癌，早期大肠癌，黏膜平坦性病变或无蒂及宽基息肉黏膜平坦性病变或无蒂及宽基息肉认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目早期胃癌早期胃癌远处转远处转移极其少移极其少见见，腹腔种植更不可能，因腹腔种植更不可能，因为肿为肿瘤完全局限于胃壁。瘤完全局限于胃壁。唯一可能唯一可能转转移的途径是淋巴移的途径是淋巴结结淋巴淋巴结转结转移的几率和程度与移的几率和程度与肿肿瘤的浸瘤的浸润润深度密切相关深度密切相关粘膜癌罕粘膜癌罕见转见转移（移（3%）
37、浸浸润润粘膜下粘膜下层层者，者，则则接近接近20% T2肿肿瘤淋巴瘤淋巴结转结转移的移的发发生率生率为为50%认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2936例病人行胃癌切除例病人行胃癌切除术术和淋巴和淋巴结结清清扫扫术术后后556例例为为早期胃癌早期胃癌其中：其中： T1a的有的有4.1%有淋巴有淋巴结转结转移移粘膜下癌有淋巴粘膜下癌有淋巴结转结转移移24.3%PredictivefactorsforlymphnodemetastasisinearlygastriccancerChang-MuSung,Chen-M
38、ingHsu,Jun-TeHsu,WorldJGastroenterol.2010November7;16(41):52525256.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目日本于日本于2001年制定了早期胃癌内年制定了早期胃癌内镜镜下治下治疗疗适适应应征征,并于并于2004年年进进行了修行了修订订.其其EMR适适应应征的原征的原则则是是:(1)几乎没有淋巴几乎没有淋巴结转结转移可能的病移可能的病变变(2)病灶能完全切除的病病灶能完全切除的病变变具体具体标标准的适准的适应应征病征病变为变为:(1)病灶在病灶在2cm以
39、下以下,内内镜诊镜诊断断为为m癌的病癌的病变变(2)组织组织分化型分化型为为高分化高分化(pap,tub1,tub2)(3)凹陷型病凹陷型病变变表面未形成表面未形成溃疡溃疡相相对对适适应证应证:年老体弱、有手年老体弱、有手术术禁忌禁忌证证或疑有淋巴腺或疑有淋巴腺转转移的粘移的粘膜下癌拒膜下癌拒绝绝手手术术者者认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目ESD认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目内内镜镜黏膜下剥离黏膜下剥离术术（endosco
40、picsubmucosaldissection，ESD）主要治主要治疗疗以下消化道病以下消化道病变变：（1）早期癌：早期癌：根据医生根据医生经验经验，结结合染色、放大和超声等其它内合染色、放大和超声等其它内镜检查镜检查方法方法,确定确定肿肿瘤局限在黏膜瘤局限在黏膜层层和没有淋巴和没有淋巴转转移的黏膜下移的黏膜下层层，ESD切除切除肿肿瘤可瘤可以达到外科手以达到外科手术术同同样样的治的治疗疗效果。效果。（2）巨大平坦息肉：巨大平坦息肉：超超过过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治治疗疗，一次、完整的切除病一次、完整的切除病变变。（3）黏膜下黏膜下肿肿瘤：瘤：超声
41、内超声内镜诊镜诊断的脂肪瘤、断的脂肪瘤、间质间质瘤和瘤和类类癌等，癌等，如位置如位置较较浅（来源于黏膜肌浅（来源于黏膜肌层层和黏膜下和黏膜下层层），通），通过过ESD可以完整剥离病可以完整剥离病变变；如如肿肿瘤瘤较较深（来源于固有肌深（来源于固有肌层层），），ESD剥离病剥离病变变的同的同时时往往伴有消化道穿往往伴有消化道穿孔的孔的发发生，不主生，不主张张勉勉强强剥离，有丰富内剥离，有丰富内镜镜治治疗经验疗经验的医生可的医生可尝试尝试运用。运用。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目目前目前ESD的适的适应应征征为
42、为:(1)分化型黏膜内癌分化型黏膜内癌.如果表面未形成如果表面未形成溃疡溃疡,则则病病变变大小不受限制大小不受限制.(2)分化型黏膜内癌分化型黏膜内癌,如果表面已如果表面已经经形成形成溃疡溃疡,则则病病变变直径大小在直径大小在3cm以下以下.(3)未分化型黏膜内癌未分化型黏膜内癌,如果表面未形成如果表面未形成溃疡溃疡,则则病病变变直径大小在直径大小在2cm以下以下.(4)微小黏膜下浸微小黏膜下浸润润癌癌(500nm以内以内).如果病理如果病理组组织织学学为为分化型分化型,没有没有溃疡溃疡形成及血管浸形成及血管浸润润,则则病病变变直直径大小在径大小在3cm以下以下.以上也成以上也成为扩为扩大适大
43、适应应征征.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目粘膜内癌粘膜内癌粘膜下癌粘膜下癌无溃疡疤痕无溃疡疤痕有溃疡疤痕有溃疡疤痕sm1层以内层以内超过超过sm1层层2cm2cm3cm3cm3cm以内以内任何大小任何大小肠型肠型abbdbd弥漫型弥漫型cddddd注：注：a：EMR的的严严格适格适应应症：症：b：EMR、ESD的相的相对对适适应应症；症；c：值值得商榷的手得商榷的手术术治治疗疗；d：手：手术术治治疗疗日本胃癌日本胃癌协协会会2001年胃癌治年胃癌治疗疗指南指南认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，
44、然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目内内镜镜下微下微创创切除治切除治疗疗.并不限制病灶的平面范并不限制病灶的平面范围围.但但须须指出浸指出浸润润深度深度应应在黏膜肌在黏膜肌层层以上以上黏膜内癌，原位癌和癌前病黏膜内癌，原位癌和癌前病变变均可行内均可行内镜镜下微下微创创治治疗疗.对对于个体病灶能否做微于个体病灶能否做微创创治治疗疗取决于取决于经验经验技技术术和和设备设备.判断病灶的范判断病灶的范围围依依赖赖于内于内镜观镜观察活察活检检和和钡钡透透.某些情况下需某些情况下需要超声内要超声内镜检查镜检查.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。
45、近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目TEM手术手术认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目TEM（TransanalEndoscopicMicrosurgery）是一种是一种经经肛肛门门切除切除肿肿瘤的微瘤的微创创保肛手保肛手术术方法，由德国医生方法，由德国医生Buess和和Mentges研研发发，TEM通通过过一种特殊一种特殊设计设计的直的直肠镜肠镜，把高，把高质质量的量的视觉视
46、觉系系统统和和压压力力调节调节充充吸气装置吸气装置结结合起来，直合起来，直肠镜肠镜直径直径4cm，轴长轴长分分12cm和和20cm两种两种,以以适适应应不同部位的病灶，通不同部位的病灶，通过过固定装置固定于手固定装置固定于手术术台，直台，直肠镜肠镜面板上有面板上有四个用特制的橡胶袖套密四个用特制的橡胶袖套密闭闭的操作孔，各式特殊的内的操作孔，各式特殊的内镜镜器材包括器材包括组织组织抓抓钳钳、剪刀、直的和弯的、剪刀、直的和弯的针针状尖状尖头电头电凝器等，通凝器等，通过过操作孔操作孔进进行手行手术术操操作，另有一通道供立体作，另有一通道供立体视镜视镜使用并可使用并可连连接接图图像像监视监视系系统统
47、，低，低压压（15mmHg）CO2持持续续充气充气扩张扩张直直肠肠，使直，使直肠肠及病灶充分暴露。及病灶充分暴露。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目TEM适用于距肛缘适用于距肛缘418cm大的、无蒂的腺瘤、大的、无蒂的腺瘤、复发性腺瘤、低风险直肠癌（中等分化到良好分化、复发性腺瘤、低风险直肠癌（中等分化到良好分化、没有淋巴和神经浸润的没有淋巴和神经浸润的T1期病变）、瘘及吻合后的直肠期病变）、瘘及吻合后的直肠狭窄的治疗。狭窄的治疗。对某些有特定指征的对某些有特定指征的T2、T3期直肠癌也是合适的治疗方法，期直肠
48、癌也是合适的治疗方法，如对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病如对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病人的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制人的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目常用器械介常用器械介绍绍微波、激光、冷微波、激光、冷冻冻及高及高频电频电切除切除每种方法都有其每种方法都有其优优点及不足点及不足目前目前临临床广泛床广泛应应用的用的还还是高是高频电频电切除切除认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高
49、度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高频电流（频率大于高频电流（频率大于300kHZ)通过人体可产生热效应，通过人体可产生热效应，使组织凝固、坏死，从而能达到对息肉的切割及止血，使组织凝固、坏死，从而能达到对息肉的切割及止血，高频电流无神经效应，故对心肌人体无害。高频电流无神经效应，故对心肌人体无害。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流使用高频电切除胃肠道息肉时，应根据息肉不同情况具体使用高频电切除胃肠道息肉时，应根据息肉不同情况具体选用适当的电流波及不同的输出功率（一般选用适当的电流波及不同的输出功率（一般15-20W电凝、电切）电凝、电
50、切）高频电发生器高频电发生器认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认真查看患者上次检查报告，依据息肉类型，认真查看患者上次检查报告，依据息肉类型，详细状况做好仪器及附件的准备，详细状况做好仪器及附件的准备，选用适宜的胃选用适宜的胃(肠肠)镜，高频电发作器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器镜，高频电发作器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善衔接各导线，术前应对所用仪器进行调试，尤其是高频导管等。术前妥善衔接各导线，术前应对所用仪器进行调试，尤其是高频电发生器的各种性能，电流大小根据息肉的具体情况而定，并
51、使电极板与电发生器的各种性能，电流大小根据息肉的具体情况而定，并使电极板与患者皮肤有足够的有效接触面积，避免皮肤灼伤。患者皮肤有足够的有效接触面积，避免皮肤灼伤。患者身上勿带金属物品，切勿接触其它金属患者身上勿带金属物品，切勿接触其它金属认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目患者收住入院患者收住入院全身状况准备全身状况准备:对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者,术前几天应用有效的降压药和治疗冠心病的药治疗。术前几天应用有效的降压药和治疗冠心病的药治疗。对焦虑失眠者对焦虑失眠者
52、,术前晚睡觉前给予安定口服术前晚睡觉前给予安定口服,术前测血压、心电图等术前测血压、心电图等,病情平稳再行手术。病情平稳再行手术。对不能耐受内窥镜者对不能耐受内窥镜者,可请麻醉科会诊后可请麻醉科会诊后施行麻醉胃肠镜检查，且一定要进行心电监护施行麻醉胃肠镜检查，且一定要进行心电监护和血氧饱合度的监测。和血氧饱合度的监测。60岁以上老人常规查心电图岁以上老人常规查心电图术前准备术前准备认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目检查血常规，出凝血时间，乙肝表抗检查血常规，出凝血时间，乙肝表抗签署知情同意书，应告知所进行的手术
53、及后果签署知情同意书，应告知所进行的手术及后果查看前次胃肠镜报告和病理结果查看前次胃肠镜报告和病理结果术前胃肠道准备术前胃肠道准备:胃镜胃镜,手术当天禁食，做胃镜前服利多卡因胶浆手术当天禁食，做胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部可达到咽部局麻和清除胃内泡沫的作用局麻和清除胃内泡沫的作用做结肠息肉摘除术，术前做结肠息肉摘除术，术前2-3天应进半流食则晨天应进半流食则晨6点进流点进流食食,7点喝清肠液点喝清肠液(聚乙二醇聚乙二醇),清洁肠道。禁用甘露醇准备肠道清洁肠道。禁用甘露醇准备肠道下午做检查前下午做检查前,如出现低血糖、脱水等症状可饮糖如出现低血糖、脱水等症状可饮糖水或输液。水或输液。认识到了
54、贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目胃息肉、结肠息肉治疗适应症胃息肉、结肠息肉治疗适应症应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应cm或大或大肠肠息肉基底息肉基底1.5cm者；者；4.息肉型癌
55、已浸息肉型癌已浸润恶润恶化者；化者；5.已安装心已安装心脏脏起搏器或置入金属瓣膜者（相起搏器或置入金属瓣膜者（相对对禁忌）；禁忌）；6.糖尿病患者，无糖尿病患者，无论论血糖是否正常，都血糖是否正常，都应应列列为为相相对对禁忌（愈合能力差）。禁忌（愈合能力差）。7.患者及家属不合作者。患者及家属不合作者。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目内镜息肉切除术引起并发症的发生率与内镜医师内镜息肉切除术引起并发症的发生率与内镜医师检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内镜下息肉切
56、除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断操作经验。各种并发症的发生以出血最为多见，操作经验。各种并发症的发生以出血最为多见，其次为消化道穿孔。其次为消化道穿孔。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1.出血出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血。在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除后可表现为呕血或黑便；
57、大肠中度出血：上消化道息肉切除后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多息肉切除后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。术控制出血。胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2.穿孔穿孔常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内常由于电流强度过
58、大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁所致。小穿孔可通过禁食、破损，机械损伤胃肠壁所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3.灼伤灼伤电切时，若电极或电切圈套器安
59、放位置不当，电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。应予以重视。胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目4.溃疡溃疡息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡息肉摘除
60、后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在周内愈合多数在周内愈合胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5.其他其他高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护切时须小心，必要时予心电
61、监护胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目术后处理术后处理1.术后注意饮食，术后注意饮食，食管息肉术后应禁食食管息肉术后应禁食24小时，流质饮食小时，流质饮食3天以上，胃天以上，胃息肉术后进流质息肉术后进流质1天天,然后进无渣半流质然后进无渣半流质3天天,1周内忌粗周内忌粗糙饮食。摘除结肠息肉者，术后糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食；天内进软而少渣饮食；2.术后避免过度体力活动术后避免过度体力活动1-2周，较大息肉术后周，较大息肉术
62、后6小时小时应卧床休息及留院应卧床休息及留院1-2天。天。3.术后用药：术后用药：上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸周（抑酸+粘膜保护粘膜保护剂），下消化道摘除结肠息肉者，术后剂），下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通周内保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜畅，避免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂及抗生素。保护剂及抗生素。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目单个腺瘤性息肉切除，术后第一年随访复查一次，如检查单个腺瘤性息肉切除，
63、术后第一年随访复查一次，如检查阴性者则每阴性者则每3年随访复查一次。年随访复查一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则伴有不典型增生，则36个月随访复查一次，阴性则为个月随访复查一次，阴性则为1年随访复查一次，连续两年随访复查一次，连续两次阴性者则改为次阴性者则改为3年随访复查一次，随访复查时间不少于年随访复查一次，随访复查时间不少于15年。年。胃息肉切除术后的随访复查胃息肉切除术后的随访复查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目确定了患者发生晚期腺瘤和癌症的预测因素确定了患者发
64、生晚期腺瘤和癌症的预测因素,并根据患者初次结并根据患者初次结肠镜表现将其分为低危组和高危组。高危组推荐每肠镜表现将其分为低危组和高危组。高危组推荐每3年进行一次年进行一次结肠镜随访结肠镜随访,低危组患者每低危组患者每510年进行一次随访年进行一次随访,而增生性息肉患而增生性息肉患者则只需每者则只需每10年进行一次随访即可。年进行一次随访即可。 美国癌症学会和美国多学会结直肠癌工作组制定的美国癌症学会和美国多学会结直肠癌工作组制定的结直肠癌切除结直肠癌切除术后结肠镜随访指南术后结肠镜随访指南和和结肠息肉切除术后结肠镜随访指南结肠息肉切除术后结肠镜随访指南认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症
65、下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目目前对于晚期腺瘤尚无明确定义。目前对于晚期腺瘤尚无明确定义。大多数研究认为直径大多数研究认为直径1cm、组织学上有绒毛结构或高度不典型、组织学上有绒毛结构或高度不典型增生的腺瘤属于晚期腺瘤。增生的腺瘤属于晚期腺瘤。息肉切除后再次发生晚期腺瘤和癌症的预测因素息肉切除后再次发生晚期腺瘤和癌症的预测因素其他危险因素其他危险因素首次结肠镜质量首次结肠镜质量初发腺瘤的个数初发腺瘤的个数息肉大小息肉大小组织学类型组织学类型家族史家族史腺瘤的位置腺瘤的位置认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫
66、工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肿瘤家族史和腺瘤位于近端结肠可能也是晚期腺瘤的危险因素肿瘤家族史和腺瘤位于近端结肠可能也是晚期腺瘤的危险因素,但还有待进一步研究。在这些危险因素中但还有待进一步研究。在这些危险因素中,有些研究认为腺瘤大有些研究认为腺瘤大小和组织学类型最重要小和组织学类型最重要,但也有些研究认为腺瘤个数是最主要的但也有些研究认为腺瘤个数是最主要的危险因素。危险因素。随后发生晚期腺瘤和癌症的高危因素随后发生晚期腺瘤和癌症的高危因素腺瘤个数腺瘤个数3个、个、直径直径1cm、具有绒毛特征和高度不典型增生具有绒毛特征和高度不典型增生认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，
67、然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目低危组低危组的特征是腺瘤个数的特征是腺瘤个数2个、直径个、直径1cm、组织学为低、组织学为低度不典型增生且没有绒毛成分。对于低危组患者进行平均度不典型增生且没有绒毛成分。对于低危组患者进行平均时间为时间为14年的随访后发现年的随访后发现,他们的结肠癌发病率与普通人他们的结肠癌发病率与普通人群相同。因此群相同。因此,指南指南建议典型低危组患者可在息肉切建议典型低危组患者可在息肉切除后除后510年再进行首次随访。年再进行首次随访。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开
68、了“精准扶贫”项目有遗传性非息肉病性结直肠癌有遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的患者需接受特殊的家族史的患者需接受特殊的筛查和监测明确的或潜在的基因携带者应从筛查和监测明确的或潜在的基因携带者应从2025岁开始岁开始,每两年接每两年接受一次结肠镜检查受一次结肠镜检查,直至直至40岁岁,然后每年接受一次结肠镜检查。然后每年接受一次结肠镜检查。具有晚期腺瘤的具有晚期腺瘤的HNPCC基因携带者可以进行预防性次全结肠切除基因携带者可以进行预防性次全结肠切除术术,随后每年接受一次直肠镜检查随后每年接受一次直肠镜检查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高质量结肠镜检查的定义为高质量结肠镜检查的定义为:到达盲肠、肠内几乎没有粪质残留、从盲到达盲肠、肠内几乎没有粪质残留、从盲肠回撤的时间肠回撤的时间(610分钟分钟)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目谢谢谢谢祝大家圣诞节快乐祝大家圣诞节快乐
