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1、November 2008,口服铁剂 在肾性贫血治疗中的使用,2,铁有多重要？,新中国成立后的十年内，经济高速发展，我们国家最需要的是什么？ 是铁！ 1958年8月17日，中共中央在北戴河召开政治局扩大会议，通过全党全民为生产1070万吨钢铁而奋斗的 决议，从此掀起轰轰烈烈的全民大炼钢铁运动,3,铁有多重要？,新中国成立后的十年内，经济高速发展，我们国家最需要的是什么？ 是铁！ 1958年8月17日，中共中央在北戴河召开政治局扩大会议，通过全党全民为生产1070万吨钢铁而奋斗的 决议，从此掀起轰轰烈烈的全民大炼钢铁运动,4,2009年：4亿吨,5,6,7,8,对于人来说，铁同样是十分重要的 对
2、需要更多（如妇女和孕妇）和常存在贫血的病人（如尿毒症）更为如此 于是妇产科和肾科的人坐在了一起，来探讨一个共同关心的话题 补铁，补贴,铁有多重要？,9,引 言,肾性贫血是CRF患者常见的并发症 正确评估“铁缺乏”，及时处理缺铁是关键的问题之一 铁剂在肾性贫血治疗中具有重要作用,口服铁剂占重要位置,10,铁对机体的重要性,铁是人体必需的金属元素 铁是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含有铁 严重的铁缺乏，不仅影响骨髓造血、引起贫血， 而且对神经、消化、心肺以及肌肉等都有不良影响,11,CRF-透析患者缺铁的原因,反复HD失血：透析器、管道的剩血，化验抽血等 长期
3、HD，肝素应用而致出血，胃肠道出血等 饮食中铁摄入不足，营养不良及尿毒症胃肠功能低下，铁的吸收减少，生物利用度低 代谢性酸中毒，血和组织的 pH低下，铁的转运减少，分离增多，铁的吸收减少 促红素的应用，造血增加对铁的需要量相对增加,12,CRF患者的缺铁， 不仅是造成肾性贫血的原因之一， 也是影响EPO疗效， 使其治疗失败的重要因素,铁对CFR患者的重要性,13,CRF患者红细胞的产生至少需要三个条件： 需要有足够的造血干细胞和刺激红细胞产生的EPO 造血原料充分，尤其是足够的铁的存储 有效的铁的利用及输送(从储存部位释放，由转铁蛋白运送，到造血的骨髓进入原始红细胞) 因此若体内铁储备不足，铁
4、的转送利用障碍，即使有了充足EPO， 贫血仍不能纠正,CRF患者铁缺乏影响红细胞的生成,14,CRF患者中缺铁的发生率,根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告 460例CRF患者， 缺铁的发生率为77.6%,15,对CKD患者贫血的评估,1,除Hb外，还包括红细胞计数(MCH/ MCV),2,网织红细胞绝对数和百分比,3,血清铁蛋白(SF)用于评价储存铁,4,TSAT用于评价是否有足够的铁储备用于红细胞生成,K-DOQI 2006,如何监测缺铁？,16,体内铁状况的检测,体内铁状况的主要检测指标： 血清铁蛋白（SF） 转铁蛋白饱和度(TSAT) 这两个指标是反映机体铁状况的常见指标,K-D
5、OQI 2006,17,铁蛋白,SF反映铁储备情况，即储存在肝、脾和骨髓的铁 其水平过低或过高，可判断铁缺乏或铁负荷过重 SF并不十分敏感，还是一个急性期的反应物。急性或慢性感染时SF都会增高 TSAT和SF越低，病人铁缺乏的可能性越大 TSAT反映生成红细胞可获得的铁 透析病人TSAT小于20%则诊断为铁缺乏,K-DOQI 2006,18,1,HD-CKD患者： SF200ng/ml; 和 TSAT20%,2,ND-CKD和PD-CKD患者： SF100ng/ml; 和 TSAT20%。,肾性贫血患者铁剂治疗的目标：,凡低于此目标者需要补铁,K-DOQI 2006,19,缺铁期（贮存铁缺乏）
6、: 血清铁蛋白减少，骨髓铁涂片显示骨髓小粒或块团中可染色铁（细胞外铁）消失，铁粒幼红细胞少于15% 缺铁性红细胞生成期: 除第一期所有表现外，SF、总铁结合力及TSAT降低 缺铁性贫血期:除第二期所有表现外，血红蛋白低于正常,缺铁性贫血的分期,临床诊疗指南-血液学分册，编著，人民卫生出版社,20,CRF患者应如何补铁?,K-DOQI 2006,纠正缺铁的原因 补铁 口服补铁 静脉补铁 栓剂 膏药 喷雾剂,21,CRF患者应如何补铁？,静脉补铁和口服补铁各有优劣,22,口服铁剂治疗,当使用口服铁剂治疗时： 成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，分2-3次口服 儿童2-3mg/(kg.d)。口服
7、铁剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好,23,疗效与副反应的矛盾 生物利用度低，含铁率低 硫酸亚铁 20，葡萄糖酸铁 11.5%，枸橼酸铁 17 游离铁离子的副作用 消化道的腐蚀，口腔异味，口味差，铁中毒,一般口服铁剂治疗中存在的问题,最佳口服铁剂的标准,具有与硫酸亚铁相同的吸收率 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色 对胃肠粘膜无腐蚀性 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在 无毒或相对无毒 无恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便秘等副作用,现有的铁剂符合理想铁剂的情况,力蜚能是目前铁剂中最理想的选择,26,常用铁剂的特点,硫酸亚铁：0.3g tid 为利于吸收应不带糖衣 优点：价格便宜 药
8、源丰富 缺点：胃肠道反应大很少人能完成疗程 改变用法：饭后吞服、减量吞服、加糖衣、同服胃保护药物,硫酸亚铁治疗副反应发生率明显高于安慰剂,每天mg Fe+ 服两周,(%),28,常用铁剂的特点 硫酸亚铁缓释片(维铁控释片),组方：硫酸亚铁525mg + Vit.C 500 g、Vit.B6、 Vit.B2 烟酸、泛酸钙、腺苷辅酶、维生素B12 优点：缓慢释放铁离子，减少对胃、肠的刺激作用 缺点： 药片太大，难于吞服 不能咬开服，小儿不能服用 胃肠道反应19.20%,吸收不完全28%有黑便 在空肠中吸收逃避了最佳吸收部位 多种维生素是否必要,29,常用铁剂的特点 琥珀酸亚铁,优点：与琥珀酸形成亚
9、铁盐，促进吸收 缺点： 为糖衣片，影响铁剂的吸收 稳定性不如硫酸亚铁 肠腔中仍有铁离子，有消化道副反应 给足治疗剂量0.2tid,日治疗费用较高,大部分口服铁剂存在的副作用,消化道腐蚀：铁离子侵蚀消化道粘膜 口腔异味，牙齿染黑 便秘：铁离子与食物成分形成沉积物 铁中毒：铁离子破坏肠粘膜吸收铁的控制机制，大量进入血液,游离铁离子浓度=胃肠道副反应,力蜚能-150,N-non 非 I-ionized 离子型 FER-ferric 铁 EX-complex 复合物 多糖铁复合物 (Polysaccharide-Iron Complex,PIC),32,力蜚能的成份和化学结构,成份：多糖铁复合物（PI
10、C） 化学结构：多糖碳链铁氧体核心 规格： 150mg x10 粒/ 盒 适应症：治疗缺铁性贫血 成人 150300mg Qd 6岁以上儿童 100150mg Qd 6岁以下儿童 50mg Qd,33,力蜚能的历史,美国中央大药厂:创建于1904年,以生产系列补铁制剂闻名于世，有“ 补铁专家” 之美誉 1972年，力蜚能研制成功上市 1995年德国许瓦兹收购美国中央大药厂，力蜚能过继给许瓦兹公司 1992年，被纳入美国国家储备药物（NSN），提供所有联邦机构、武装部队、海外军事基地使用 已经在包括美国在内的19个国家获得了专利 临床应用30多年，其安全性和可靠的疗效被广为认可 “力蜚能”系列是
11、西方治疗缺铁性贫血的首选药物,铁剂在体内的吸收过程,胃酸作用下，氧化成二价的亚铁，与蛋白形成胃铁蛋白的复合体， 十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位 在胃铁阀的主动转运下，吸收入血，参与人体的合成血红蛋白和其他的作用,力蜚能在体内过程,力蜚能含铁量最高,力蜚能的生物利用度高，保证良好的疗效,稳定的高水溶性 以PIC分子形式完整吸收 不受pH值等因素影响 吸收率：不低于硫酸亚铁的吸收率。（目前所有研究口服铁剂的吸收率，是以硫酸亚铁为标准来做参照的）,力蜚能耐受性良好，极少消化道不良反应,以整个完整的分子的形式被吸收的，无游离铁离子存在，极少消化道副反应 无口腔异味，且加入了天然的橙香调味品，口味
12、良好，增加顺应性,瑞金医院 李秀松,39,力蜚在治疗肾性贫血中副反应的发生率明显少于,二组副作用的比较,力蜚能组(n=138)的副作用发生率明显少于琥珀酸亚铁组(n=65),16.7%,60%,*中华内科杂志 2000年（39）6：380-383,力蜚能安全系数高，是普通铁剂的13倍,LD50 小鼠 (mg/kg) LD50 大鼠 (mg/kg),力蜚能是高性价比口服铁剂,以每天服用元素铁200mg计算,42,力蜚能是补铁的首选药物,1.独特的PIC分子保证良好的安全性 PIC分子形式存在,无游离铁离子 极少的消化道副反应 安全系数是普通铁剂的13倍以上 2.有效提升血铁水平 含铁量最高：含铁量46%,每粒含150mg元素铁 稳定的高水溶性,吸收良好，保证疗效 3.一日一次，服用方便,43,END,That is all,
