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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,郭广威 2016-05-23,一、OSAHS的定义,OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足。伴有打鼾、睡眠结构混乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡。,二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念,呼吸暂停（Apnea）：睡眠状态下呼吸气 流消失达十秒以上。可分三种类型,二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念,阻塞性呼吸暂停 封闭式呼吸运动,二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念,低通气（Hypopnea）：睡眠状态下呼吸气流下降约50以上，持续10秒以上，
2、3%以上的血氧下降或微觉醒。 睡眠低血氧症：睡眠状态下血氧饱和度低于90%。 微觉醒：睡眠状态中入睡10秒以上后出现的大于或等于3秒的短暂觉醒。,三、OSAHS的病因,三、OSAHS的病因,1.上气道解剖结构异常狭窄 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔（腭咽腔和舌咽腔） 喉咽及喉腔狭窄 上气道骨性结构狭窄,三、OSAHS的病因,2.上气道扩张肌肌张力异常 颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉 3.呼吸中枢调节功能异常 睡眠中呼吸驱动力降低、对高CO2、高H+及低O2的反应阈 4.全身因素及疾病 肥胖、妊娠、更年期、甲低、饮酒.,四、病理生理,(一）导致和影响气道阻塞的三种因素 1.气道扩张肌兴奋性下降 2.吸气时
3、气道内的负压水平 3.气道的解剖狭窄,四、病理生理,（二）主要的病理生理改变 1.夜间反复觉醒导致睡眠结构混乱、睡眠的有效率下降。 2.血氧饱和度下降导致心脑血管、神经系统疾病，肾功能混乱。 3.咽腔、胸腔负压增高影响心脏功能，导致反流性食道炎。 4.瘦素分泌减少导致脂肪代谢障碍，加重向心性肥胖，咽部脂肪组织堆积增加。,四、病理生理,五、临床表现,1.症状 1)睡眠中打鼾、呼吸暂停、憋醒 2)白天嗜睡 3)晨起头痛、血压升高、夜间心绞痛 4)咽部不适 5)记忆力下降、性格改变 6)性与生殖功能的减退 7)儿童发育障碍、学习效率下降,五、临床表现,2.体征 一般征象：肥胖、颈短颈围大、颌面部 发
4、育异常等。 上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚、鼻腔及鼻咽部的狭窄性病变。,六、诊 断,1.多导睡眠检测： 多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是诊断OSAHS的金标准。（AHI30或5次/h） 口鼻气流：判断有无呼吸暂停及低通气 血氧饱和度：睡眠过程中的血氧状态 胸腹呼吸运动：检测呼吸暂停时呼吸运动状况脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图：检测睡眠状态和结构，计算睡眠的有效率 体位：检测体位与呼吸暂停的关系,六、诊 断,六、诊 断,2.定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜辅以Mullers检查法：观察上气道狭窄情况，是最常用的手段 上气道持续压力测定：通过压
5、力传感器判定阻塞部位，被认为是最准确的定位方法,纤维镜检查的正常咽腔,扁桃体肥大,腭咽口区狭窄,正常的上气道压力检测结果,六、诊 断,3.头颅X线测量 评估骨性气道狭窄情况 4.头颅CT、MRI检查 拍摄上气道各平面的三维结构 计算截面积,六、诊 断,上呼吸道的阻塞部位分型 型：狭窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔） 型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平） 型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平） 型：以上部位均有狭窄或两个部位以上狭窄,六、诊 断,七、治 疗,1.一般治疗：减肥、戒烟酒、侧卧。 2.内科治疗： 持续正压通气治疗（CPAP） 应用口器治疗,七、治 疗,3.手术治疗 治疗OSAHS的主要术式,七、治 疗,悬雍垂腭咽成型术及并发症,七、治 疗,悬雍垂腭咽成型术及并发症 1.气道阻塞、窒息：是围手术期最严重的并发症 2.出血 3.心律失常 4.心肌梗死 5.局部并发症：腭咽关闭不全、狭窄、感觉异常 6.术后跟踪与健康指导,七、治 疗,OSAHS手术治疗后疗效评定标准,儿童OSAHS手术治疗后疗效评定标准,七、治 疗,谢谢,
