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1、脑卒中康复进展,华中科技大学同济医院康复医学科黄晓琳2013年4月26日 武汉,脑科常见疾病康复治疗,脑卒中,中国每年新发脑卒中患者为200万 中国脑卒中康复治疗指南.pdf 其中70%80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活吴兆苏，2003,美国、欧洲和澳洲45岁以上年新发脑卒中为0.4%20-25%的脑卒中患者不能行走，中风6个月后，65%患者不能应用患手进行功能性活动（Dobkin B，2005),建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知.doc,三级综合医院 康复医学科,康复医院 二级医院,社区卫生 服务机构,急性期 康复介入,稳定期 专业康复医疗,恢复期 康复指导,脑卒中 康复治疗进展,
2、脑卒中 社区康复进展,脑卒中康复治疗进展,功能重组 Functional Reorganization,功能再训练是CNS功能重组的重要条件,运动可塑性依赖于重复,感觉运动学习中需要多次重复以获得最优运动轨迹和功能中枢神经系统可塑性有赖于重复运动运动学习的结果可能是惊人的为获得精湛的技艺，必须进行成千上万次重复练习。随着不断练习，功能的提高呈对数增长,外周感觉神经电刺激,Effects of Somatosensory Stimulation on Motor Function After Subacute Stroke NEUROREHABILITATION AND NEURAL REPAI
3、R, 2010; 24 (3): 263 Conforto AB，et al. 表面电极刺激患手正中神经，10Hz，感觉阈，刺激2小时，每周3次，共治疗1个月,感觉神经与脑卒中的关系,感觉是进行运动的前提，脑卒中导致偏身感觉障碍而使协调、平衡及运动功能有明显影响 正常感觉神经刺激使康复得到好的效果 感觉障碍的恢复可使运动功能改善Carey LM, Matyas TA, Oke LE. Sensory loss in stroke patients: Effective training of tactile and proprioceptive discrimination. Arch Phy
4、s Med Rehabil, 1993, 74(6): 602-611. Peurala SH, Pitkanen K, Sivenius , et al. Cutaneous electrical stimulation may enhance sensorimotor recovery in chronic stroke . Clin Rehabil, 2002, 16(7): 709-716. 姚波,黄晓明,蒋小毛,等. 脑卒中后感觉障碍的康复治疗. 中华物理医学与康复杂志, 2007, 29(5): 201-205.,刺激的可能机制,增加NMDA活动 减少GABA抑制 增加神经元兴奋性
5、 相关突触性学习,外周感觉神经电刺激 国际研究,rTMS与手功能研究,tDCS在脑卒中康复研究,tDCS in patients with chronic stroke,6 patients with chronic stroke (the mean time between the stroke and tDCS application was 27.1 months ).Each patient underwent three different treatments: sham tDCS, anodal tDCS of the affected hemisphere, and catho
6、dal stimulation of the unaffected hemisphere.,This figure showed a significant improvement of motor performance after active stimulation of the affected and unaffected hemispheres, but not after sham stimulation,tTDCS and Robotic Arm.pdf,double-blind, randomized trial, 96 Group A, Group B, Group C a
7、rm robot (AT) and simultaneously received the tDCS (verum or sham) for 20 minutes, 6 weeks, 30 sessions in each patent.,tTDCS and Robotic Arm.pdf,double-blind, randomized trial, 96tDCS Group A-anodal, Group B-cathodal, Group C-sham + arm robot (两侧前臂旋前和旋后、手腕屈伸） bilateral mirror like practice20 minute
8、s, 6 weeks,上肢康复的可塑性：循证方法,中枢神经伤病患者的训练是有效的,强制性使用运动疗法(CIMT),许多临床研究证实其是有效的治疗Sinikka et al, 2011非悬吊性的手套5hrs/d， 10wks(40%专业训练，60%自我练习）Masashi, et al. 2012,镜像神经元系统（MNS）,实际执行运动，运动观察及想象均可以激活MNS（位于顶叶及前运动皮层）(Rizzolatti et al.1996)首先在动物实验证实MNS存在，之后在人类实验也发现其存在,与执行系统比，MNS是更高级的系统当小孩模仿时，此系统是非常活跃的此后，MNS 的有效性下降，并且需要募
9、集更多的神经元(Cabeza 2001)然而，老年人也存在MNS 的激活(Nedelko et al 2010),Brain areas, that are involved in sensory-motor learning (mirror neurons), are activated by the visual illusion from mirror therapy,镜像治疗（Mirror Therapy),26, randomly, 30min/d, 2wks, than 60min/d, 2wks M. INVERNIZZI et al, EUR J PHYS REHABIL ME
10、D 2012,运动想象 （Motor Imagery）,首次用于体育运动 1943年Vandell 的研究表明想象训练可以使篮球队员的技能提高23% （实际训练可以使技能提高24%） 想象训练结合实际训练是最有效的训练方法(Lotze & Halsband 2006),想象训练在音乐学习中也证实是有效的(钢琴、小提琴) 因此，想象训练也可以 应用于康复医学中 优势：执行系统虽然受损（手不能运动），但是，可以想象患肢运动,研究证实运动想象 对脑卒中患者的作用,改善上、下肢功能改善站立和步行功能改善再学习日常活动功能改善偏身忽略侧的认知,Mihara et al 2013 Schurholz et
11、 al 2012 Ang et al 2012 Ortner R et al 2012 Cho Hwi-Young et al 2012 Prasad et al 2010 .,运动想象检测 难度很大,大量具有积极意义的康复试验研究 Braun et al. 2008 Muller et al. 2007 de Vries u. Mulder 2007 Mul-der 2007 Butler u. Page 2006 Sharma et al. 2006 Buccino et al. 2006 Crosbie et al. 2004 Jackson et al. 2004 Jackson et
12、 al. 2004 Stevens u. Stoykov 2003 Dijkerman et al. 1991,EBR and MI.pdf,Neurofeedback therapy depends on 3 factors: repetitive, motivation and feedback.,机器人辅助训练,Volpe et al. Neurology 2000;54:1938-1944 脑卒中康复的创新性方 法：机器人辅助的感觉 运动刺激Aisen et al. Arch Neurol 1997;54:443446,MIT-Manus,“Robot-assisted walking
13、 vs overground walking in stroke patients: an evaluation of muscle activity” EMG measurements：robot-assisted treadmill training elicit a more symmetrical pattern of leg muscle activity Pieter et al. J Rehabil Med 2012; 44: 331337,Feasibility of combining gait robot and multichannel functional electrical stimulation with intramuscular electrodes McCabe et al, J Rehabil Res Dev 2008,45(7):997-1006,机器人辅助脑卒中患者步行功能训练(Cochrane综述，2007),机器人辅助步行训练8 个实验, 414 个患者增加了独立步行的可能性没有增加步行速度 (Mehrholz et al. 2007),下肢仿生机器人 康复系统,Bionic Leg therapy,上肢仿生机器人 康复系统,Bionic Arm therapy,
