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1、,阿尔茨海默病 Alzheimer disease,但是张大爷一点也想不起来了,当您或您的家人出现类似的情形时 就需要警惕阿尔茨海默病了!,基 本 概 念,认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。 实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。 认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。,认知内容及其分类,你了解阿尔茨海默病吗？,什么是阿尔茨海默病？ 阿尔茨海默病会带来哪些功能障碍？ 如何治疗阿尔茨海默病？ 如何康复？,阿尔
2、茨海默病（Alzheimer disease,AD）是老年性痴呆中的一种类型，属于皮质变性痴呆，起病浅隐、缓慢渐进加重，是一种不可逆性痴呆。AD是痴呆最常见的原因之一，因其持续发展且尚无有效的治疗方法而成为痴呆预防的重点。,阿尔茨海默病的临床表现,早期：隐匿起病，易被忽略。近期记忆、视空间、偶尔存在命名障碍；空间及时间定向、判断推理能力下降、情感淡漠、注意力涣散、主动性少、多疑 中期：近期及远期记忆、流利性失语、失用、失认、失算、判断和概括能力下降、视空间障碍 晚期：智能严重全面衰退、生活完全不能自理、明显的运动障碍、大小便失禁,临床过程,老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达1020
3、年，可分为三个阶段：1-3年 2-10年 8-12年,一,二,三,死亡,辅助检查,1.影像学检查 颅脑CT在早期只是除外其他潜在颅内病变的重要的手段，但MRI对选择部位的体积定量可能比较有用，如海马萎缩，是本病重要的早期征象。此外，也可见侧脑室、三脑室增大、脑沟增宽、加深等脑萎缩征象，后期患者的额、颞叶萎缩尤为明显。MRI还可表现皮、髓质分界消失，颞叶内侧高信号灯。PET、SPECT、fMRI可见颞、顶叶低代谢区，但上述影像学表现缺乏特异性。,辅助检查,2.脑脊液检查 常规检查无明显异常，tau蛋白及淀粉样蛋白的测定近年来备受关注，但其临床诊断意义尚待进一步确定。,辅助检查,3.神经心理学测验
4、 需要对主要的认知领域进行评价，包括注意力、定向力、语言、记忆力、空间构造力、操作能力及执行能力，可发现认知功能损害。常用量表有简易精神状态量表（MMSE）、韦氏成人智力量表、长谷川痴呆量表、临床痴呆评定量表。 4.脑电图 早期通常是正常的，以后可逐渐出现节律丧失及电位降低，可见弥漫性慢波，且脑电图减慢的程度和痴呆的严重程度具有相关性。,康复评定,简易精神状态评定 27分提示认知功能障碍 蒙特利尔认知评估量表 26分属于正常 7分钟神经认知筛查量表 画钟测验 Alzheimer病评估量表（ADAS） 26分属于包括认知行为测验（ADAS-cog）和非认知行为测验,连线测验A型,康复评定,连线测
5、验B型,康复评定,认知康复是一个治疗性过程, 旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。 American Academy of Rehabilitation Medicine,认知康复（Cognitive Rehabilitation）,No universal definition,认知康复是,减少异常行为,改进自我概念和能力,预期结果,改善个人生活功能和调整能力,改善生活质量和水平,达到生活目标,融入社会和所属社区,认知治疗的作用,评估工具,标准化测验 筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT
6、优点 提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能 条件 具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间 结果分析 结合教育程度,功能活动行为观察 适用范围 日常生活独立能力受影响 不符合进行标准化测验 观察内容 专注力； 记忆能力； 方向感； 学习动机； 应变能力及判断力。 获取资料的方式 各种日常生活问卷 EMQ, MFQ, LIADL,简明智能状态检查表 (mini-mental state examination ,MMSE),构成: Orientation 定向 Short-termmemory 短期记忆 long-term memory 长期记忆 Working memory Cal
7、culation 计算 Language 语言 Visuo-spatial ability 视觉空间能力 测试时间：5-10 Min 标准测验的相关性好,简明智能状态检查表 (mini-mental state examination ,MMSE),根据文化程度评定痴呆的: 文盲 17分 小学程度 20分 中学(包括中专) 22分 大学(包括大专) 23分具体分数的变化比总分更有意义,简明智能状态检查表 (mini-mental state examination ,MMSE),减少长时间检查引起的疲劳和注意力分散 适用于早期进行性痴呆的筛选 美国神经心理学委员会建议在以下情况选择MMSE:
8、需要最简单的量表时 与年龄、教育程度相关时 作为空间、延迟记忆、执行能力测试的补充测验,洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA),内容：6方面26项 定向 视知觉 空间知觉 动作运用 视运动组织及 逻辑思维,洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA),优点: 评分详细,方法严谨 可评定汉语失语症的患者 缺点: 耗时较长:约45 min
9、缺少注意力和记忆力功能的评定 适用于临床脑认知功能的深入评定或研究,评估内容,听从简单或复杂指导的能力； 在一个过程中追溯几个步骤的能力； 设计出有次序的步骤去完成任务的能力； 专心于现有任务的能力； 预测和理解因果关系的能力； 解决问题的能力； 继续学习的能力； 解释标志和符号的能力； 进行心算和笔算的能力等。,康复治疗,康复治疗原则 早发现、早治疗 综合治疗 家庭训练和医生指导相结合 改造和帮助患者适应环境 对患者给予更多的心理支持,训练原则,根据认知障碍的特点，实施个体化训练 训练由易到难，切勿好高务远 刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活的环境中训
10、练 鼓励患者和家属共同参与,治疗,1.一般支持治疗 予以扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些治疗可以作为AD的基础药物治疗。 常用药物有 银杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、血管a受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中，抗精神病药可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁药有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦虑药有丁螺环酮5mg，分3次服。,治疗,2.心理社会治疗 是对药物治疗的补充。鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行
11、动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。,记忆损害执行功能障碍语言功能障碍视空间损害心理、行为障碍,阿尔茨海默病的主要功能障碍,1.记忆损害,哎！人老了， 记性也变差了！,主要功能障碍,炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气,例如：,2.执行功能障碍：先是计算困难处理熟悉的事情出现困难,例如：,难以胜任日常家务： 如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤,主要功能障碍,3、语言功能障碍,例如：,忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解,主要功能障碍,4、视空间损害：对环境定向力障碍,例如：,容易迷路,主要功能障碍,例如：,不能绘画图案,William Utermohlens 自画像,1996,1997,1
12、998,1999,2000,1967,画家在1995年发现有阿尔茨海默病，此后年每年均有一幅自画像，可以看到他对自己的印象退化,5.心理和行为障碍行为举止改变,例如：,例如：,情绪不稳，变得喜怒无常,主要功能障碍,失去做事的主动性,例如：,散漫、焦虑、易激惹 失眠、攻击性行为,终日消磨时日，对以前 的爱好也没有兴趣,例如：,5.心理和行为障碍,主要功能障碍,康复护理的原则 生活上的照顾和护理 鼓励自我照顾，多参加社会活动，缓解大脑功能衰退。 合理用药,康复护理的目标加强健康教育早期筛查积极参与康复治疗,主要包括：运动功能训练、认知功能训练，及提供心理支持、环境改造等。 记忆功能训练 注意力训练
13、 解决问题能力的训练 定向能力训练 失认症的训练 失用症的训练,失认症的训练,触觉失认 是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。训练方法 刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。 反复多次后，闭目进行。 暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。,失认症的训练,听觉失认 根据检查出的类型，针对性训练 可在放录音的同时展示相应内容字卡或图片 例如听狗叫时看狗的图片或字卡等,失认症的训练,视觉失认颜色失认训练方法 提供各种色板让患者配对， 或提供各种物体的轮廓图
14、， 训练患者填上正确的颜色。,失认症的训练,视觉失认物品失认： 将多种物品放在一起，其中有相同物品，让患者挑出，患者无法完成，或无法将物品分类 训练方法： 护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。,失认症的训练,视觉失认形状失认 辨认不出形状，比如和 训练方法 可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。,康复护理指导,重点：医院、社区、家庭联合康复 专家指导，定期随诊：建立家庭病房，医师定期上门服务，检查随访。 合理调制饮食：富含胆碱、VitB,低盐、低脂、低糖 加强心理护理 劳逸结合：鼓励患者做一些轻柔的活动，勤动脑，劳逸结合，循序渐进地进行锻炼。 家庭积极参与：医护人员与患者家庭保持密切联系，教会家庭照料者基本的互利原则。,
