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1、医院感染预防与控制,医院感染定义 医院感染分类及主要传播途径 医院感染预防与控制 医院感染预防和控制的 新进展、新思路,一、医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,二、医院感染分类及主要传播途径分为外源性感染（交叉感染）和内源性感染两类，主要传播途径是接触传播。 1、传染源 外源性：病人和病原携带者、医院无生命环境。内源性：人体有四大贮菌库：皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道和肠道。其中以肠道最为重要。当贮菌库的细菌在体内异位时即可发生,2、减少内源性感染
2、和外源性感染的主要措施减少内源性感染主要措施是合理或限制使用抗生素；减少外源性感染主要措施是消毒灭菌、无菌操作、预防隔离、手卫生,三、医院感染预防与控制首先要建立医院感染预防与控制管理机构，将医院感染管理作为医院全面质量管理的一项重要内容 1、建立医院感染三级网络管理体系 （1）医院感染管理委员会 有业务院长、感染管理科、医务科、护理部以及重点科室主任及有关专家组成。为感染管理领导决策机构，其主要任务是全面负责医院感染的管理。,（2）医院感染管理科 由医生、护士等专职人员组成。主要任务是拟定全院感染控制计划，并组织实施；监督检查全院医院感染管理制度的落实情况；按时完成医院感染监测；开展医院感染
3、调查研究，对在职人员进行培训；监督抗菌药物使用的管理等,（3）临床科室感染管理小组 由科主任、护士长、院感医生、院感护士组成。住院任务是负责科室监控措施的实施与监督；监督全科消毒、灭菌、无菌操作的执行；落实抗菌药物使用 的规定等。形成从医院到科室到病区的医院感染管理网络，使医院感染管理工作有了组织保证。,2、完善各项规章制度 （1）管理制度 如清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、供应室物品消毒灭菌制度、患者入院、住院及出院三个阶段的预防性消毒制度、感染管理报告制度等的健全与落实 （2）监测制度 包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、空气消毒效果、紫外线、一次性医疗器材及常用器械的监测；对感染高发科
4、室，如血透室、手术室、产房、换药室、监护室（ICU)以及供应室等消毒卫生标准的监测。,（3）消毒质控标准 各种消毒应符合国家卫生部规定的“医院消毒卫生标准”。一次性使用无菌医疗用品用后必须毁形、消毒，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理。,3、监督落实医院感染管理措施医院感染管理具体措施包括：环境布局合理，设施有利于消毒隔离；清洁、消毒、灭菌；无菌技术；手的消毒；隔离技术；合理使用抗生素；消毒灭菌效果的监测；污水污物的处理等。,4、加强医院感染知识的培训教育医院感染管理科应定期对全院各级各类人员进行预防和控制医院感染知识和技能的培训、考核，提高其理论技术水平，增强预防和控制医院感染的自觉性
5、，并认真履行在医院感染管理中的职责。科室感染管理小组要认真履行职责，加强科室人员相关知识的培训，对新进人员做好岗前院感知识培训。,四、医院感染预防和控制的 新进展、新思路1、国际上感染管理的新进展 2008：保险公司对部分医院感染停止付费 2007：提倡医院感染零宽容；MRSA主动筛查 2006： “感染控制IC”更改为“感染预防IP” 2004：医院感染的组合（Bundle）预防与实施,2、感染管理必须与医院发展建设挂钩 经济指标挂钩 最直接和持久 医院名誉挂钩 必须有好的质量评价体系与指标 必须定期公布信息，让民众了解,3、改变哪些政策？执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播 开展以病人
6、为中心的运动 同商业运作一样对待质量管理 公布感染率和多重耐药菌率,4、卫生部承诺五项行动 预防和控制医院感染 (1)重视预防和控制医院感染的各项工作； (2)在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； (3)不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；,(4)坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； (5)进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,5、新思路：
7、停止支付部分医院感染的诊疗费用 让医院领导和临床医务人员普遍感受压力，真正重视病人安全，将预防医院感染转为自觉行动； 可以使“投1份的预防费用，可避免100份的治疗费用”的理念成为现实，降低医疗费用； 形式化感控将成为历史,改革是冲破困境的重要手段 中国的经济发展 中国的医疗体制 中国的感染管理？,停付医院感染费用可行吗？ 科学依据：部分可预防的医院感染 经济补偿：增加预防费用支付 合作部门：医保、执法等 医患纠纷：营造文化，教育病家 技术指导：医院感染专业人员 医患纠纷：营造文化，教育病家 其他困难：推诿重病人，漏诊,新的付费原则，可以救命和省钱 新规则的目的是鼓励采纳循证指南，使医疗行为与
8、付费挂钩，继而省钱和救命 在旧规则中，实际上是病人结局越差医院收费越多,7、感染管理中很多难题将有效化解 感染控制人人参与 医院领导重视了 一线医务人员重视了 感染管理注重实效 主动学习有效的感染预防方法，放弃华而不实做法 主动引进新技术、新方法和新流程，降低感染危险因素 感染管理科不再是可有可无的科室 队伍充实了 职能转变了 外出学习交流的障碍少了,中华预防医学会医院感染控制分会 ICU医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）,工作人员管理 病人管理 访客管理 建筑布局和相关设施的管理 医疗操作流程管理 物品管理 环境管理 抗菌药物管理 废物与排泄物管理 监测与监督,2008年7月某医院
9、会诊病例,临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌） 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元？,我国最主要问题,多数医院领导和医务人员缺乏重视 原因 不挣钱：有投入而没有回报；发生感染医院损失很小 与其他行政或业务科室相比，与医院建设发展关系小 对医院感染管理工作的片面或错误认识 结果 设科目的：应付检查，不出问题；形式化感控 人员配备：地位不高，强人不来，人数不足 财力支持：能省则省，不愿投入能降低感染风险而又不能收费的相关消毒灭菌或其他仪器设备,感染预防控制新思路 建议与展望,1、循序渐进地确立停止付费的医院感染种类和比例 2、成立专门课题进行政策分析、调研 3、组织专家到美国考察新付费制度与实施状况 4、提升到深化我国医院质量管理的高度 5、希望能结合到我国医疗体制改革的高度，降低医疗花费尤其危重病人的巨额开支,Thank you!,
