老年糖尿病

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1、老年人常见疾病的护理,目的要求,掌握：老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理 熟悉：老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制 了解：老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断要点,一、概述,（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 1下丘脑 局部血供减少、重量减轻、结缔组织增生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。 2垂体 ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌减少。 3甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，滤泡减少、滤泡间纤维

2、增生，并有炎症细胞浸润和结节形成，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。,一、概述,（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 4肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质的贮备功能减退，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。 5性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。 6胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖

3、升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。,一、概述,（二）护理评估 1病史 2身体评估 3实验室及其他检查 （1）内分泌腺功能的检查：血浆激素水平的测定：尿游离激素及激素代谢产物的测定；激素作用靶组织状态的评估；内分泌药理试验 （2）确定病变部位的检查：成对测定上下级激素水平；影像学检查；核素扫描 （3）确定病变性质的检查,二、糖尿病,（一）定义：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包括60岁后发生的糖尿

4、病核60岁前发生的糖尿病延续到60岁后者。,二、糖尿病,（二）病因与发病机制 遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、多种药物的联合应用等均是促发因素。 1胰岛素细胞功能衰竭 2胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（insuline resistance,IR）是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。有学者认为IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。 3.环境因素 高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。 4.多种药物联合应用的影响 这些药物包括噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。,二、糖尿病,（三）临床表现 1一

5、般表现和特点: 缺少“三多一少”症状或症状不典型 2并发症的表现和特点 （1）慢性并发症 多且严重，包括大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。 （2）急性并发症：1）高渗性非酮症性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖症 （3）老年糖尿病的特殊表现 肩关节疼痛；糖尿病性肌病；足部皮肤大庖；糖尿病性神经病性恶液质；恶性中耳炎；肾乳头坏死；神经精神症状。,二、糖尿病,（四）实验室及其他检查 1.糖尿病诊断及其疗效观察 （1）空腹血糖和餐后血糖检测 早期诊断。 （2）尿糖检测 （3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。 （4）

6、糖化血红蛋白检测 ：糖尿病治疗效果的监测。 （5）C肽或胰岛素水平检测 2糖尿病各种并发症的检查,（五）诊断要点 1糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L,或餐后（随机）血糖11.1mmol/L.需在另一天重复检测。 2糖尿病前期状态 包括糖耐量减低（IGT）:空腹血糖7.0mmol/L,OGTT2h血糖7.8 mmol/L但11.1mmol/L.空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖6.1 mmol/L但7.8mmol/L。,二、糖尿病,（六）治疗要点1饮食疗法2运动锻炼3定期复查和自我监测：（1）血糖监测（2）糖尿病慢性并发症的监测4药物治疗 （1） 口服降糖药 （2） 胰岛素： 1型糖尿病的唯一选

7、择，难治性2型糖尿病最有效的药物5健康教育与心理治疗6其他,（七）常用护理诊断/问题、措施及依据,1营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。（1）合理饮食: 严格控制含糖食品。（2）运动锻炼（3）降糖药的治疗配合与护理1）口服降糖药：注意自我血糖监测(尤其用药初期)2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收最好。,（七）常用护理诊断/问题、措施及依据,2.潜在并发症 糖尿病足（DF） （1）病情观察 包括全身情况、局部情况。 （2）避免人为的损伤或外伤：人

8、为损伤是DF最常见的诱因。 （3）促进局部血液循环：热疗时水温小于38。 （4）其他：全身性治疗,（七）常用护理诊断/问题、措施及依据,3潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。 （1）及时发现急性并发症 （2）抢救配合与护理： 1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药； 2）协助医生做好各种检验标本的采集与送检； 3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班； 4）加强生活护理。,（八）健康指导,1疾病预防 改变不良生活方式和习惯。 2疾病知识指导 （1）有效控制血糖：空腹血糖7.8mmol/L或餐后2小时11.1mmol/L. （2）饮食与运动疗法 （3）用药与监测 （4）预防并

9、发症 3定期监测 定期自我监测体重、微量血糖、血压、足部皮肤等,三、痛风,（一）定义：痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。 （二）病因与发病机制 主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。 1遗传因素：嘌呤代谢过程中相关酶的缺陷，性连锁遗传。 2生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，且尿酸排泄的储备能力下降，是老年高尿酸血症和痛风最主要的原因。 3其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。,二、多项选择题,1.关于老年糖尿病的临床特征，下列陈述中正

10、确的有 。 A缺少“三多一少”症状 B. 慢性并发症多且严重 C. 急性并发症病死率较高 D以非特异性表现为主 E. 出现老年人糖尿病的特殊表现 2老年糖尿病人运动锻炼的注意事项包括 。 A. 运动前全面体检 B. 避免参加激烈的运动 C. 掌握好运动强度 D. 运动中注意安全 E. 胰岛素治疗的病人，避免在药物作用高峰时运动,ABCDE,ABCDE,二、多项选择题,3.痛风病人的护理要点有 。 A急性期绝对卧床休息 B多喝水 C避免进食富含嘌呤的食物 D局部肿痛可冰敷或25%硫酸镁湿敷 E避免用力挤压痛风结节 4骨质疏松症的危险因素包括 。 A. 活动过少 B. 雌激素水平下降 C. 钙摄入

11、量不足 D. 低体重 E. 高蛋白、高脂肪、高盐膳食,ABCDE,ABCDE,糖尿病老人的护理,一、糖尿病的流行现状,据2003年报道，全球已确诊糖尿病（）1.94亿人，预测2025年增至3亿人以上。2005年我国约4000万人，成人患病率达3.21，40岁以上为7.1。糖尿病目前总的状况（不论是国内和国外），可简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。,二、概念,是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合症。,三、有患糖尿病可能的高危人群：、与糖尿病患者有血缘关系的直系亲

12、属。 、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者。 、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。 、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者。,四、糖尿病的急性并发症和慢性并发症,急性并发症：、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒、低血糖 慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节 等。,五、的现代综合治疗,国际糖尿病联盟（）提出现代综合疗法原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。、饮食控制是综

13、合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制定总热量。,专家提出四低一高一平衡。 四低即：低糖、低盐、低脂、低胆固醇； 一高：高纤维素； 一平衡：即适量的优质蛋白质。生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于两，每日不少于餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好规定的热量。,2、运动疗法体力活动减少、运动不足是易患糖尿病的一种因素。 糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重； 增加机体对胰岛素的敏感性； 发生心血管病变的危险性降低；

14、增强体质，提高记忆力； 增强自信心以及使人保持愉快的心情； 降低发生糖尿病的危险性。, 运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提； 选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。,3、药物治疗,帮助老年人进行药物治疗,1、熟悉老人用药情况，协助老人按时服药及观察 2、熟悉药物注射的方法及要点 3、防止发生低血糖意外 4、做好老年人健康管理,4、糖尿病的监测 测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。 糖化血红蛋白：个月一次。 尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。 足部检查：每天。观察血压、体重

15、的变化。 做好家庭记录，定期专科门诊复查。,足部监护： 趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。 穿清洁、松软的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。 穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤脚行走。 养成穿鞋前检查鞋内有无异物的习惯。 每晚用温水泡脚，水温在37-38c。 切忌用热水袋。 发生足部外伤或感染时，应及时去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。,5、糖尿病教育熟悉和掌握糖尿病的基本知识、各种治疗措施意义，协助老年人自我治疗方法和监测技术，使之成为“自我保健医生”。,糖尿病患者只有坚持合理饮食和运动，科学的用药，定时监测并保持乐观的情绪，使血糖控制在理想范围内，以延缓或甚至不出现严重并发症，并享有正常人同样的生活质量和常人同寿的远期效果！,便秘老人的护理,是多种疾病的一种症状，而不是一种病。对不同的病人来说，便秘有不同的含义。 常见症状是排便次数明显减少，每23天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。 老年人的便秘发生率较高。,病 因,(1)生活习惯不良 (2)药物的作用 (3)某些疾病的影响 (4)与增龄有关的改变,老年人便秘护理、预防,1、调整饮食老年人平时应多吃些含纤维素多的食物，如粗制面粉、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。,