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1、重症药疹致敏药物的分析 及替代药物的选择,付 萌 第四军医大学西京医院皮肤科,中毒性表皮坏死松解综合征(TEN) Stevens-Johson综合征(SJS) 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏综合征(DIHS),停药是有效治疗的第一步药物的选择贯穿于整个治疗过程,重症药疹,患者，60岁，患高血压病10年，长期服用依那普利、倍他乐克治疗，半月前因泌尿系统感染住院，给予阿莫西林治疗，并因发现血糖升高予二甲双胍治疗，1周前发生Stevens-Johson综合征在治疗过程中患者出现继发性感染，该选用何种药物治疗？,临床上常见原因：原发病复杂诊断不清医生的用药习惯,多种用药,药物交叉反应,同类药物、甚至不同类
2、别药物之间可能存在交叉反应,判断、选择,药物的风险性用药与发疹时间间隔,药物的类别与结构,1.解热镇痛药 吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类（阿斯匹林）多见 2.磺 胺 类 长效磺胺多见 3.镇静安眠药 巴比妥类（苯巴比妥）多见 4.抗 生 素 青霉素、头孢类抗生素多见,引起药疹的常见药物,按照风险的高低可分为四个级别高风险 低风险可疑风险 无风险,药物病因,药物高风险,药物低风险,药物可疑风险,药物无风险,昔康类NSAIDs 钙通道阻滞剂,头孢菌素 噻嗪类,适用范围,适用于中毒性表皮松解坏死综合征、Steven-Johson综合征，剥脱性皮炎、药物超敏综合征有变化,剥脱性皮炎,药物超敏综合征,从使
3、用药物到发病一般为1w-3w,平均潜伏期为2w。再次用药，潜伏期可缩短至24h内,时间间隔,有些药物可延迟至用药后8周 （抗癫痫药物、氨苯砜等）DIHS时间更长,注 意,前驱期（2-3d）急性期（8-12d）恢复期（1-3w）,临床分期,青霉素与第一代头孢菌素的交叉反 应相对较高 与第二代、第三代头孢菌素的交叉反应较第一代低（5%或更低）,苯妥英、苯巴比妥、卡马西平之间存在交叉反应丙戊酸钠交叉反应相对较少,非甾体抗炎药结构不同交叉反应低昔康类NSAIDs间存在交叉反应,TEN:80%药物引起 SJS：50%药物引起 5%无用药史肺炎支原体、病毒、化学物质、接种,TEN/SJS,患者,女,25岁，因上呼吸道感染1周前在外院予头孢曲松钠治疗，4d前出现全身不适，发热，体温38。后在斑丘疹型药疹基础上出现TEN,头孢曲松钠,Carbamazepine背景資料(2),不良反應於使用15.311.3天（426天）後發生 用藥後八週內是藥物不良反應發生的危險期,根據病患皮膚表現的型態、藥物的種類、使用時間與發病的時距，可以初步懷疑及診斷藥物疹；但是皮膚反應的表現極為多樣化，需要鑑別診斷的其他疾病相當的多；同一種皮膚反應可以由很多種藥物所引起，即使同一種藥物也可能有各式不一樣的皮膚表現，而且病患經常同時使用多項藥物，更增加了診斷的困難性。,药物病因,
