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1、（Valvular heart disease),心脏瓣膜病,内科学教研室 付生泉,第八章,二尖瓣关闭不全 （Mitral incompetence MI),一、病因,风湿性 二尖瓣脱垂 腱索断裂、感染性心内膜炎,急性和慢性,二、病理生理,三、临床表现 （一） 症状Symptoms 常见症状-心悸、乏力、呼吸困难等,1、急性轻（劳力性呼吸困难） 重（急性左心衰肺水肿、休克）,2、慢性 轻者可终生无症状 疲乏无力、活动耐力下降（CO下降 ） 程度不等的呼吸困难（肺瘀血） 但急性肺水肿、咯血及栓塞少,（二）体征Signs 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱； 触诊：心尖搏动有力，
2、可呈抬举样；在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界向左下扩大。,听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖S1减弱，在心尖区 可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 性质粗糙，传导广 泛，可向左腋下或左肩胛 下区传导（后叶异常-杂音向胸骨左缘和心底 部传导）；S2 分裂。 （双期杂音）,二尖瓣脱垂-收缩晚期杂音；腱索断裂-海鸥鸣或乐音性杂音,四、实验室和其他检查,（一）X-Ray chest,急性者，心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。,L. and R. Ventricular Enlargement,慢性重度反流者，左心房左心室增大，肺淤血，肺水肿。,（二）ECG,（三
3、）UCG M型和二维型提示病因 彩色多普勒血流显像明确诊断,五、诊断 急性二尖瓣关闭不全 突发呼吸困难+典型杂音 肺瘀血明显而心影正常 多有明确的病因 4.确诊超声心动图, 慢性二尖瓣关闭不全 初步诊断 典型杂音+左房、左室大 确诊超声心动图UCG,主 动 脉 瓣 疾 病,主 动 脉 瓣 狭 窄 （Aortic Stenosis AS）,先天性二叶瓣畸形：右瓣与后瓣粘连形成二叶式主动脉瓣。是最常见的先天性主动脉瓣狭窄的原因。,病因： 先天性病变 退行性变 炎症性病变,一、病理生理,二、临床表现 （一）症状 出现较晚，潜伏期长。轻者可无症状，一旦有症状则预后很差。 表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥三
4、联症。,（二）体征 视诊：心尖搏动增强，稍移向左下,叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大。,触诊：心尖搏动有力，呈抬举样；胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤；脉搏呈迟脉。,听诊：胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩 期粗糙喷射性杂音，递增递减型，向颈 部放射。A2减弱，S2反常分裂，心尖有 时可闻及S4,三、诊断 1、典型的主动脉瓣狭窄收缩期杂音 2、确诊UCG,主动脉瓣关闭不全 （aortic incompetence，AI),由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。,一、病理生理,二、临床表现 （一）症状 1、急性：轻者可无症状，重者出现急性左心衰和低血压。,2、慢性： 早期：代偿期强而长，可
5、多年无症状。 心悸、头部强烈搏动感、心前区不适。主要因心搏量增加引起。,晚期： 左心衰、心绞痛、体位性头晕,（二）体征 视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭 不全者颈动脉搏动明显及点头运动。 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。 水冲脉及毛细血管搏动 叩诊：心界向左下增大而 心腰不大，似靴形。,听诊：主动脉瓣区或第二听诊区可闻及高调叹 气样递减型杂音，以前倾坐位最易听 清；S1减弱；如有相对性二尖瓣狭窄则 心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音， 称Austin Flint杂音。可听到枪击声和 Duroziez双重杂音。,Austin-Flint 杂音,严重AI患者心室舒张期，从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄,击此键演动画,击此键演动画,严重AI患者心室舒张期，从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄,Austin-Flint 杂音,头部随心脏搏动的点头征（De-Musset 征） 水冲脉 Water-hammer 枪击声 Pistol shot sounds （Traube征） Duroziez征 毛细血管搏动征 Capillary pulsations,【周围血管征】,三、诊断 典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征。 确诊UCG,多瓣膜病变 定义：两个及两个以上瓣膜同时受累发生病 变称多瓣膜病变。,常见联合形式： 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全,
