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1、常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧,Company Logo,一、常见急危重症疾病 二、患者病情按轻重缓急分为五类 三、急危重症的快速识别要点生命“八征” 四、创伤急救（BTLS） 五、急危重症的处理技巧,Company Logo,一、常见急危重症疾病,1、呼吸心跳骤停；2、气道梗阻；3、致命性快速心律失常；4、心动过缓性心律失常；5、急性心肌梗塞；7、急性心力衰歇；8、高血压危象、高热危象；9、咯血；10、急性肺梗塞；11、致命性哮踹；12、急性脑卒中；13、癫痫持续状态；14、急性上消化道出血；15、全是过敏反应；16、低血糖症；17、糖尿病酸中毒；18、高血钾；19、急性有机磷中毒；
2、20、休克；21、致命性外伤。,Company Logo,二、患者病情按轻重缓急分为五类,生命垂危患者,( fatal patient ),有生命危险急症者,有生命危险急症者,( critical patient ),暂无生命危险急症者,( acute patient ),(emergency patient),非急诊患者,普通急诊患者,(non-emergency patient),可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,30分钟至1小时予急诊处理,30分钟内急诊检查及急诊处理,510分钟内接受病情评估和急救措施,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,Company Logo,三、急危重症的快速识
3、别要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,Company Logo,血 压 BP blood pressure,生命八大征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,Company Logo,1、体温（T）： 正常值为 36 -37； 体温超过 37.2称为发热，低于35称为低体温。 以口腔温度为标准：低热37.3-38；中等度热38.1-39；高热39.1-41；超高热41。实验证明，体温42时蛋白质可变性；体温50时，数分钟后所有细胞均死亡
4、。 急诊处理：（1）高热及时降温，铁别是超高热病人。如：中暑所致高热 (热射病、日射病、热痉挛、热衰竭)，小儿发热。体温降至38.5 是治疗超高热危象的关键。（2）低体温。早产儿，新生儿硬肿症；冬天溺水病人。,Company Logo,2、脉搏、心率（P）： 正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。心动过速：成人脉率100次/分；心动过缓：成人脉率60次/分。 处理对策（1）心跳骤停，立即性心肺复苏术,Company Logo,（2）室颤,室颤在几分钟后即可转为停搏,除颤成功的可能性随时间的推移而下降 - 每延误一分钟复苏成功率下降7-10% - 10-12
5、分钟再行除颤,生存的可能性为0 处理对策：心脏按压及除颤远比使用药物和其他操作来得重要,Company Logo,Ventricular fibrillation 室颤,Company Logo,（3）心动过缓,处理对策 50次（1）药物治疗。阿托品1mg静脉推；（2）安起搏器；（3）心脏按压。,Company Logo,3、呼吸（R）： 正常成人1620次/分、平稳；年龄越小，呼吸频率越快，新生儿约44次/分；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸过速：呼吸频率24次/分；呼吸过缓：呼吸频率12次/分。,Company Logo,紧急处理：呼吸骤停、呼吸困难 张力性气胸 案例1：
6、抢救恢复 案例2：抢救无效死亡 对策（1）去除病因；吸痰，胸前穿刺，镇静 （2） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 （3）辅助通气 温馨提示：知识要活用,Company Logo,4、血压（BP）： 正常成人安静状态收缩压 90139 mmHg，舒张压6089 mmHg；高血压：18岁以上成年人收缩压140 mmHg或舒张90mmHg；低血压：血压低于90/60mmHg。,Company Logo,高血压危象,血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。 高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。 高血压严重升高但不伴靶器官损害。当血压到达200/
7、140-150mmHg,即使没有并发症也要视为高血压急症。,Company Logo,处理对策,（1）高血压脑病和主动脉夹层:紧急降压。 一般情况下先将血压下降25%左右为好，将血压先保持在160/100 mmHg。 首选硝普钠(扩张动、静脉平滑肌，不影响心肌收缩，避光） （2） 嗜铬细胞瘤 首选酚妥拉明（对抗分泌的儿茶酚胺）。待收缩压降至180mmHg，舒张压降至110mmHg后逐渐减量。,Company Logo,（3）急性脑血管病： 小心降压，不宜急剧降压。 脑出血者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗，一般下降不低160/100mmHg为宜。 脑梗死，一般不宜降压治疗，除非血压非常高
8、，如舒张压130mmHg，且以把血压降至180/100mmHg为好。 （血压升高是因颅内压增高，机体为了保证脑供血的自我调节） 提醒：甘露醇使用的时机,Company Logo,（4）妊娠子痫：用硫酸镁(扩张小动脉，阻止神经肌肉的传导而防止抽搐）以及肼苯哒嗪等。若肼苯哒嗪无效，可试用硝普钠、拉贝洛尔。慎用降压药：二氮嗪、钙拮抗剂。避免使用的药物：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂。,Company Logo,休克：分为低血容量、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克。,诊 断 精神状态改变、皮肤湿冷； 收缩压下降（100次/分； 不要过于依赖血压低来判断病人是休克（案 例）,C
9、ompany Logo,宝贝儿，你是男的，别臭美,休克指数 休克指数脉搏/收缩压，表示血容量正常 0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50%,Company Logo,主要处理对策： 头高20-30，下肢抬高10-20，保暖，但切忌局部加温。 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 遵医嘱用药（过敏性休克用肾上腺素，心衰病人强心利尿）,Company Logo,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八大征（2）,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of o
10、nes eye,Company Logo,5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。 临床医务人员掌握不好！,Company Logo,神志（意识）的观察,（一）、轻度意识障碍 （1）.意识模糊 （2）.嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小。但注意力不集中，如不继续对答，很快又可入睡。思维内容开始减少。反射都正常。,Company Logo,（二）、中度意识障碍 （1）.混浊状态 （2）.谵妄状态 （3）.昏睡状态：意识障碍较重，对外界刺
11、激应答反应减弱，有时发出含混不清的、无目的的喊叫。处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。,Company Logo,（三）、昏迷 浅昏迷：不能被叫醒。意识活动与精神活动消失，对较强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应。 深昏迷：对任何强烈刺激均无反应。 （案 例）,Company Logo,处理对策：先要排除糖尿病非酮症酸中毒、低血糖昏迷（案例） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,Company Logo,6、瞳孔（A）： 正常情况下位置居中，对光反应灵敏。普通光线下，正常瞳孔的直径一般为25mm，大于5mm为瞳孔扩大，直径小于2mm为瞳孔缩小。（临床工作
12、中医务人员忽视瞳孔观察）,Company Logo,观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否居中、对光反应是否灵敏、边缘是否整齐。检查时可令病人向远方注视，用手电光从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小，当一眼受光刺激引起该眼瞳孔收缩（直接对光反应），同时也使另一侧瞳孔收缩（间接对光反应）。,Company Logo,除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况： 双侧瞳孔扩大见于脑疝、脑缺氧、阿托品中毒及濒死状态等； 一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等； 双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药、氯丙嗪、吗啡及碱中毒等。 （处理：案例1，案例2）,Company Logo,7、尿量
13、（U）：（肾功能衰竭） 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 处理对策（1）纠正休克；（2）解除梗阻；（3）治疗肾脏疾病。,Company Logo,8、皮肤黏膜（S）：,1、皮 肤:评估皮肤时应仔细检查皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉等。今天重点讲：,Company Logo,苍白：皮肤黏膜苍白，四肢湿冷常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致。,Company Logo,发绀：呼吸衰竭。皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。发绀常见于口唇、耳廓、面颊、肢端。常见
14、于各种原因所致缺氧。,Company Logo,发红：由于毛细血管扩张充血，血液速度加快及红细胞含量增多所致。疾病情况见于发热性疾病。,Company Logo,2、湿度：皮肤的湿度与汗腺的分泌功能、气温及湿度的变化有关系，在气温高、湿度大的环境中出汗增多。异常情况如疾病肺结核有盗汗，应激情况时（如休克、低血糖、精神高度紧张时）交感神经兴奋，汗液异常分泌。,Company Logo,四、创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定(举例1、案例2） g.搬运,Company Logo,五、急危重症的处理技巧,1、最重要的专业思路对有生命危险的急症者，处理思路： 判断、但暂不诊断（窒息及呼吸困难、大出血与休克、心悸、昏迷、正在发生的死亡） 对症、但暂不对因（如：高热惊厥，应该先止惊后退热） 救命、但暂不治病（如：感染性休克，应该先纠正休克再控制感染） 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,Company Logo,心肺复苏新观点,Company Logo,在规范中发展！ 在责任中完善！ 在观念中改变！ 急救医学专业学科建设：,谢谢大家！,
