疾病营养与膳食指导

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1、第五章 疾病营养与膳食指导,疾病的发生与发展是多种因素共同作用的结果，营养与膳食在疾病的预防、治疗、控制中具有十分重要的作用。合理膳食可以减轻症状，缩短病程，推迟甚至避免某些疾病的发生。临床营养是研究人体处于各种病理状态下的营养需求，并根据疾病的诊断、病情等情况，通过合理的膳食安排，科学的烹调加工和膳食制度，以及各种营养支持，改善病人代谢，增强机体的抵抗力，达到促进疾病好转或痊愈的目的。,临床营养目的,营养治疗是综合治疗的重要组成部分，在临床上可以达到以下目的：,（一）纠正营养不良 （二）控制病情发展 （三）减轻脏器负担 （四）促进疾病痊愈 （五）提高抵抗能力,临床营养的基本原则,1营养支持

2、在外科疾病、慢性消耗性疾病、疾病的恢复期和一些危重病人，均需要营养支持。 2减少脏器负担 在肝、胆、胰、糖尿病等疾病中，减少食物中脂肪、盐、蛋白质、热能等营养成分，以减轻脏器的负担，有利于疾病恢复。 3减少食物的刺激 在胃肠疾病中，使用低渣、无渣饮食，减少食物对局部的刺激作用，对一些刺激性强的调味品也应限制使用。 4根据患者具体情况选择食物 病人情况不同、生活习惯不同、营养途径不同、营养治疗也不同，临床营养不是短时过程，应得到病人的配合才能正确的实施。,临床营养的主要作用,1调节机体代谢，利用增加或控制某种营养素来达到治疗的目的。 2通过限制某些营养素的摄入，减轻机体脏器的负荷，促进机体恢复。

3、 3由于疾病造成进食困难，利用尽可能的手段进行营养支持。 4作为临床诊断的辅助措施。,一、基本膳食,基本膳食又称为常规膳食,是医院饮食的基本形式,也是使用范围最广泛的膳食，基本膳食主要根据食物的加工烹调特点和物理性状分为普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。,（一）普通膳食,1性质和特点 与健康人的膳食基本相似，需要达到平衡膳食的要求，在住院病人中采用普食的病人所占比例最大。 2适用对象 消化道机能正常、体温无异常患者及疾病恢复期的患者。如妇科、骨科、眼科等患者。 3膳食原则和要求 （1）膳食要平衡，满足机体对营养素的要求：在一般情况下，蛋白质为7090g/d，脂肪为6070g/d，糖类约45

4、0g/d，各种维生素、无机盐、微量元素要齐全，数量充足。总能量控制于9.2010.88MJ(22002600kcal)之间。 （2）避免刺激性强或难消化的食物。 （3）食物品种多样化：主、副食多样化，讲究烹调方法，保持色、香、形良好，以增进食欲。 （4）合理分配食物量：一般早餐占30%；中餐40%；晚餐30%。,4普食食普举例（表7-1）,表7-1 普食一日参考食谱,（二）软食,1性质和特点 是从普食到半流质膳食的中间型饮食，质软、易咀嚼、比普食更易消化。 2适用对象 适用于体温正常或有轻度发热、消化不良、肠道疾病和肛肠手术后的患者，另有口腔疾病、咀嚼不便的老年人及34岁的幼儿。 3膳食要求

5、（1）食物细软易消化：应供给易消化、便咀嚼的食物，含有植物纤维及动物肌纤维的食物要切碎煮烂，并且要保证营养素含量不低于普食，每日除三餐外，下午增加一餐牛奶或点心，总热能供给量控制在9.2410.04MJ(22002400kcal)之间。 （2）维生素C及无机盐供给充足：因饮食中蔬菜、肉类均被切碎煮软（烂），故常食会引起一些维生素的缺乏，所以要注意补充，多用番茄水、鲜果子水、菜汁等富含维生素C的饮料或食品。 （3）禁用油炸、生冷食物及含纤维多的蔬菜、硬果类食品和强烈刺激性的调味品。,4软食食谱举例（表7-2）,表7-2 软食一日参考食谱,（三）半流质膳食,1性质和特点 半流质膳食为介于软食与流质

6、膳食之间，更为细软和易消化，含纤维少营养更高，呈半流体状态的食物。 2适用对象 用于发热较高、身体虚弱、有消化道疾病者或咀嚼吞咽困难者（如口腔疾病、耳鼻喉手术者）以及刚分娩后的产妇等。 3膳食要求 （1）供给营养素较高的易咀嚼、易消化、含纤维少的细软且呈半流体状态的食物，一般总热能供给量控制在6.287.53MJ(15002000kcal)之间。 （2）遵循少食多餐原则，每日供56餐，对伤寒、痢疾病人不能供给富含纤维及胀气食物，如生水果、蔬菜或牛奶、豆浆及过甜食品。 （3）禁用油脂多或油煎、炸的食物及多纤维食物、辛辣调味品等。,4半流质膳食食谱举例（表7-3） 表7-3 半流质膳食参考食谱,（

7、四）流质膳食,1性质和特点 液体状态或在口中溶化为液体的流体状态膳食，含水份较多，若长期使用，可选用匀浆膳和要素膳等特殊流食。因其所供能量及营养素均不充足，故只可短期使用。 2适用对象 高热；急性重症、极度衰弱、无力咀嚼食物的病人；口咽部咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术后的患者和危重患者：食道狭窄（如食道癌等）病人。凡用鼻胃管喂入的流质，不可用浓米汤、蛋花汤，以免堵塞管道；腹部手术及肠道疾病的患者，不可用易胀气的牛奶、豆浆及过甜的流质。 3膳食要求 （1）食物为流体，易消化，易吞咽，调节适宜口味以增进食欲。 （2）少量多餐，每日67餐，每餐200250ml。 （3）属于不平衡膳食，不宜长期

8、食用，食用期间补充能量和营养素的不足。 （4）禁用有刺激性食物，味道强烈的调味品及易胀气的食物。,4流质膳食参考食谱,表7-4 一般流质膳食一日参考食谱,肠外营养与肠内营养,1完全肠内营养 为口服和管饲，这是一条最好最符合生理的营养途径。它可使营养素经胃肠道消化吸收到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节，每天能摄取足量的食物，并且操作容易，较为经济，病人容易接受，有利胃肠道功能正常代谢，胃肠道功能良好是经这一途径营养的必须条件。 2完全肠外营养 当病人胃肠道功能不良，不能经肠营养或不允许经肠营养的情况下，这是惟一的一条营养支持途径，主要是通过中心静脉或外周静脉输入每天病人所必须的营

9、养物质以满足机体代谢的需要。 3部分胃肠外营养 适用于完全经肠营养不足或由完全肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，还需从静脉补充必要的营养素。,肠外营养,肠外营养也称静脉营养，指通过静脉输注能量和各种营养素以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。肠外营养按照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营养。 （一）肠外营养中能量和营养素的供给 1能量 来源包括糖和脂肪。一般2030kcal/kg都是有效的。 2蛋白质 主要以氨基酸溶液的形式输入人体。国内广泛使用复合氨基酸注射液，此种氨基酸注射液需含有8种必需氨基酸及612种非必需氨基酸。 3碳水化物 碳水化物主要来源于葡萄

10、糖，也可以来源于果糖、木糖醇、麦芽糖等，葡萄糖来源方便、价廉，无配伍禁忌。 4脂肪 脂肪可以提供能量和必需脂肪酸，其形式为脂肪乳。 5维生素与无机盐 按人体的需要量与供给量，全面平衡的输入人体，以帮助人体的正常代谢。,（二）肠外营养的适应症与并发症 1肠外营养的适应症 （1）手术至少有5天以上不能经口或鼻胃管进食者。 （2）消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。 （3）广泛小肠切除后的短肠综合征。 （4）神经性拒食、剧烈呕吐者。 （5）急性胰腺炎的非手术治疗与麻痹性肠梗阻。 （6）严重创伤、感染及机体高分解代谢情况下的营养支持，如大面积烧伤、严重胸腹腔感染，脓毒败血症等。 （7）中度以上营养不良

11、患者必须进行重大手术，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。 （8）晚期肿瘤病人作为化疗和放疗的辅助性治疗。 （9）骨髓移植患者。,2肠外营养并发症 肠外营养并发症是一个值得重视的问题，并发症出现，轻者会影响治疗计划顺利完成，重者可致病人死亡。应注意预防，及时诊断并做出正确处理。肠外营养支持的有关并发症见表,表7-10 肠外营养的并发症,二、肠内营养与管饲,肠内营养是指经口和管喂养提供机体所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种常用的营养支持方法，在临床实践中，应尽量选择口服的方法，当不能口服时才选择管饲的方法。管饲是针对临床特殊患者，将含有维持其生命所必需营养素的食物制成流

12、质或糊状，通过输食管输入患者体内的特制膳食，是营养支持中的重要途径。管饲膳食可由多种食物混合制成,其特点是营养较为平衡全面，粘稠度适当，易于通过输食管。管饲膳食的种类有管饲流汁、混合奶、匀浆膳食和要素膳食等。,（一）适应症,1神经精神疾病 昏迷、脑血管意外、脑肿瘤、严重抑郁症、神经性厌食等。 2口、咽喉、食管疾病 肿瘤、外伤手术、头颈部放疗等。 3胃肠道疾病 急、慢性胰腺炎，肠道炎症性疾病，短肠综合征，肠瘘，肠道手术前准备。 4烧伤 重度烧伤或食管烧伤者。 5化疗和放疗的辅助治疗。 6肝、肾功能衰竭。 7各种应激感染，抢救时。,（二）禁忌症,1胃潴留或肠梗阻。 2消化道活动性出血。 3肠道感染

13、，严重腹泻,（三）混合奶、匀浆膳示例,混合奶是将各种食物混合在奶中配制成的流质状食物，内容有奶、蛋、糖、油、盐等。混合物要熟、碎而且要过箩、消毒。,1混合奶 适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表7-7）表7-7 混合奶配制,注：此混合奶可供给蛋白质42.5g，能量4190kJ 2匀浆膳 匀浆膳的食物内容近似正常人，容易被接受，并且营养较平衡，渗透压较低，长期使用能维持消化腺的正常功能，有利于蛋白质的合成与代谢调节和疾病恢复。常见的匀浆膳见表7-8。,表7-8 匀浆膳配方,注：蛋白质重量63.3g，总能量15.7%；脂肪重量48.8g，总能量27.3%；碳水化合物重量228.9g，总能量56

14、.9%。,三、要素膳,要素膳又称完全肠内营养，以氨基酸或游离氨基酸和短链肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，辅以适量脂肪、维生素与无机盐预先配制的一种营养素齐全、不需消化吸收或很少消化、易于吸收的无渣膳食，化学组成明确，营养全面，容易吸收，不含乳糖，刺激性小。是近几十年来营养学的重要进展之一，在营养支持上起到了重要作用。要素膳的使用途径为口服和管饲。 （一）要素膳的分类根据治疗效果和治疗目的，可分为营养支持型和特殊治疗型。常见的营养支持型见表7-9。,三、要素膳,表7-9 几种国内外商品要素膳组成比较（每1000kcal,418kJ含量）,病人营养补给途径的选择,病人有营养不良或营养不良倾向

15、1,胃肠道功能正常、能随意进食,口服摄食,可供给规定膳食 或流汁,若不成功则考虑管饲,病人厌食或胃肠道功能部分 障碍，能安全进食但不能由 普通膳食满足营养需要1,管饲流汁或要素膳膳食或静脉补 充一部分氨基酸、脂肪酸、糖、盐,严重营养不良、摄食不足或完全不能进食，需短期营养补充,病人处于高代谢或严重营 养不良态，需要长期营养补,周围静脉补给静脉高营养液,中心静脉插管补给静脉高营养液,本章主要讲授疾病,高血压 高脂血症与冠心病 胃炎及消化性溃疡 碘缺乏病 糖尿病 肥胖 骨质疏松症 缺铁性贫血 细菌性痢疾等,原发性高血压病,概述:指原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征.(收缩压高于1

16、40mmHg；舒张压高于90mmHg )，病变累及全身细小动脉，由于细小动脉痉挛，硬化，管腔狭窄，导致心、脑、肾等个器官发生缺血性变化，继而出现高血压性心脏病、脑出血、肾功能损害等并发症。 生活方式、饮食习惯与高血压的发生关系极为密切,高血压病流行一般规律,（1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；,（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。,