《化疗的护理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化疗的护理ppt课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤化疗的护理,授课目标,了解 肿瘤化学治疗的概括定义、分类&目的、适应症&禁忌症 熟知 化疗药物分类、给药途径、不良反应 掌握 化疗的基本流程 掌握 化疗的管理规范化疗药物外渗的处理、不良反应的护理,1.1肿瘤化力的定义,指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段.狭义：主要指细胞毒药物治疗广义：还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。,1.2 肿瘤化疗的分类及目的,根治性化疗：完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴癌、睾丸癌等。 辅助化疗（恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后
2、所给予的化疗）：减少复发延长生存。主要应用于肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌。 新辅助化疗：使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏。主要应用于乳腺癌、胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。 姑息性化疗：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤。,1.3 化疗的适应症,对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤 化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。 无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做
3、化疗者。,1.3 化疗的禁忌症,恶液质 PS评分大于等于3分，KPS小于70分 心血管、肝肾功能损害者 严重感染或出血 完全性梗阻者 血象不符合要求 没有控制的精神疾病 妊娠或哺乳妇女,2.1 化疗药物的传统分类法（1）,烷化剂：具有活泼的烷化基团，在DNA和蛋白质之间形成交联，影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。 抗代谢类：抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢物相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致细胞的死亡。 抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而抑制依赖于DNA的RNA合成。BLM：作用机制是直接损害DNA模版，使DNA单链断裂。MMC
4、：作用机制是与DNA双螺旋形成交联，抑制DNA的复制。 抗肿瘤的植物类药物：作用于细胞分裂期，阻止有丝分裂，致死癌细胞。 铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒作用。 其他,2.1 化疗药物的传统分类法（2）,烷化剂 氮芥类：CTX、IFO、NH2、CB1348、美法仑 亚硝脲类：CCNU、MeCCNU 三嗪类：氮烯咪胺 磺酸酶类：白消安 乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌,抗代谢类 MTX、5FU 其衍生物有：FUDR、5FUDR、FT207,抗肿瘤抗生素类 蒽醌类：ADM、EADM、DAM、MIT BLM MMC,抗肿瘤的植物类药物 VCR、VLB、VDS NVB、VP16 VM
5、26、HCPT、CTP11 TPT、PTX、TAX,铂类 DDP、CBP、LOHP,2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（1）,发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒性：指不易引起组织炎症或坏死的药物,2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（2）,发疱剂 HN2、ACTD、DNR ADM、EPI、MMC、VLB VCR VDS NVB,非毒剂 Ara-C L-ASP MTX,刺激剂 CTX、IFO、5-FU BLM VM-26、VP-16 taxol CPT-11 CBP、DDP,2.3 化疗药物的给药途径,静脉化疗 腔内化疗 椎管内化疗 动脉插管化
6、疗 口服化疗,2.4 化疗药物的不良反应,2.5 影响不良反应发生的因素,3. 化疗的基本流程（1）,化疗前的护理,确认患者及家属已签署化疗知情同意书 了解患者病情 了解化疗方案及主要不良反应 电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单 化疗配套医嘱收费明确 与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳,能积极配合治疗 评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（PORT、PICC、CVC） 拒绝行PORT、PICC、CVC的患者，签署外周静脉化疗告知书 患者知晓化疗期间注意事项 鼓励家属陪护,3. 化疗的基本流程（2）,化疗过程中的护理,双人核对，正确配药，现配现用 护士做好个人防护 认
7、真查对，严格执行化疗顺序 根据药物特殊性采取相应的护理措施 有PORT、PICC、CVC的做好导管监控,确保导管使用安全 加强巡视，合理调节输液速度 重视患者主诉，及时、正确处理不良反应 保持环境整洁、安静、空气清新 协助生活护理,3. 化疗的基本流程（3）,化疗后的护理,患者知晓化疗后注意事项 告知患者复查血常规的意义 患者知晓常见并发症及应急处理. 做好出院宣教：饮食、药物及随访等,化疗药物外渗,外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为 0.1%6.0%戴勤等 化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理 中华护理杂志，2003,4.1.1 化疗药物外渗漏（1）,与渗漏发生有关的因素,药物 血管问题
8、注射部位 穿刺 其他因素,临床表现,渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱,4.1.1 化疗药物外渗（2）,皮肤毒性分度标准（ 度）度：皮肤无红斑度：皮肤有红斑度：皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒度：皮肤有湿性脱皮、溃疡度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死 抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准,护理对策（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 必须用NS引导，注入药物应慢 密切观察，重视病人的主述,4.1.2 化疗外渗处理应急流程,出现化疗外渗 停止注
9、射，保留针头，接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作 填写化疗外渗处理报告表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部） 家属签字确认，护士长签字 二人处理（其中一人必须为穿刺护士）,护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）,立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，注入解毒剂 渗漏部位多点局封 抬高患肢 根据所用药物，进行热敷或冷敷 密贴观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染 填写化疗外渗报告,病人的教育,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类 病人了解药物外渗的症状、后果 病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活
10、动 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发庖性药物 任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士 发生外渗时，病人需了解外渗处理原则,4.2 化疗的其他不良反应及护理（1）,消化系统：清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，保持口腔清洁；呕吐严重者，给予补液，维持电解质平衡。 骨髓抑制：给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物；按时查血常规，遵医嘱使用升血药物。 泌尿系统：嘱患者在化疗多饮水，使尿量维持在每天20003000ml以上，同时控制饮食中嘌呤含量高的食物。 肝功能损害：化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药物，必要时保肝治疗 ；出现肝功能损害时，及时停药，同时给予保肝药物 。 心脏毒性：化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看EKG结果，了解心脏情况；观察病情，倾听主诉，监测心率节律的变化；延长静脉给药时间，可减少心脏毒性。,呼吸系统：了解有无肺部疾病，查看胸片和肺功能检查结果；一旦出现肺毒性，可用抗生素、激素等治疗 。 神经系统：定期做神经系统检查，一旦出现异常，遵医嘱给予营养神经药物。 脱发和皮肤反应：做好心理护理，从精神上给予患者支持； 过敏性反应：做好急救准备；予心电监护，严密观察生命体征的变化，并做好记录 。,4.2 化疗的其他不良反应及护理（2）,
