《儿院,新生儿疾病ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿院,新生儿疾病ppt课件（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿、早产儿常见 疾病的处理,江西省儿童 医院新生儿科江 英,新生儿感染性肺炎,诊断要点 1.病因 2.临床表现 患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。,新生儿感染性肺炎,诊断要点 1.病因 2.临床表现 3. X检查：X表现以支气管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。,新生儿感染性肺炎,处理 1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。 2.供氧 低流量或头罩吸氧 严重病例需气管插管，机械通气。,新生儿感染性肺炎,处理 1.加强护理
2、和监护 2.供氧 3.抗生素 应及时做痰培养 4支持疗法,新生儿肺炎治疗效果不佳，需辅助通气者120护送转上级医院诊治。,儿科学,PEDIATRICS,新生儿黄疸,neonatal jaundice,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。,成人 血清总胆红素含量 2mg/dl时，临床上出现黄疸。,新生儿 血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。,胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加。 饥饿、缺氧、
3、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。,新生儿胆红素代谢特点,新生儿黄疸分类,（快）,新生儿高胆红素血症 ：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄和日龄。对于胎龄35周的新生儿，目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图（见图1）,当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。生后24小时TSB8 mg/dL，48小时13mg/dL，72小时16mg/dL。,新生儿胆红素水平分区图,新生儿高胆红素血症的相关概念,胎龄35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 重度高胆红素血症 ：TSB20mg/dL 极
4、重度高胆红素血症:TSB 25mg/dL； 危险性高胆红素血症：TSB 30mg/dL。,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查,询问病史,母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间,体格检查,观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,实验室检查,一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原,组织和影像学检查,影像学检查
5、B 超 计算机断层摄影（CT） 核同位素扫描 肝活组织检查,新生儿黄疸并发症-胆红素脑病,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症: 病理表现 发生机制 临床分期 影像学改变,临床分期,多于生后47天出现症状,新生儿黄疸的治疗 光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法 原理 设备和方法 指征 副作用 药物治疗 换血疗法（见新生儿溶血病） 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,表1 出生体重4.5mg/dl(76mmol/L),血红蛋白110g/L,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。已有急性胆红素脑病的临床表现者不论胆红
6、素水平是否达到换血标准都应换血。,1.24小时内的短线提示是不确定的，因为临床情况多变以及对光疗反应的不同； 2.对于有急性胆红素脑病表现（肌张力增高，角弓反张，发热，尖叫）或者胆红素高于曲线5mg/dL(85umol/L)的患儿推荐及时换血； 3.风险因素：同种免疫溶血性疾病，G6PD酶缺乏，窒息，明显的嗜睡，体温不稳定,败血症，酸中毒，或者白蛋白13%，高浓度葡萄糖应从中心静脉供给）。,新生儿低血糖症,治疗 若血糖仍不能维持正常水平，可加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松510mg/kg.d，分二次iv gtt，一般在血糖稳定后逐渐减量，一周左右停用。顽固低血糖症亦可加用胰高糖素(glucagon)。葡萄糖输注应在症状消失和血糖恢复正常后2448h停用。,
