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1、常州健瑞宝医疗器械有限公司,一次性使用管型痔吻合器,培训教材,一次性使用管型痔吻合器（俗称PPH）,P P H 附 件 总 成,支 撑 套,肛 塞,带 线 棒,窥 视 套,产 品 特 点,A、独特有效的中心杆联体新型设计，使产品有更高的稳定度和强度，有效的提高了手术进程和手术质量。 B、在钉仓的内容积的设计方面，与其它公司同类产品相比内容积更大更深，便于存留更多切下的软组织。 C、器械在设计上对压缩组织厚度可调节，产品符合直肠粘膜特点，减小出血机会。 D、器械上有清晰的组织厚度指示标记，可以给手术提供更加准确的击发指令。 E、钉仓设计有/枚两种排列，在手术过程中可以有更佳的止血效果。 G、设计
2、最小吻合间隙，避免在手术过度压迫，造成软组织损伤。 H、设计双边开口的刀片，提高了器械的切割强度。 I、钉仓套部增加两个穿线孔的独特设计，方便医生手术过程中任意方向操作，与其它公司同类产品相比增大了切割范围，减少了吻合口狭窄的机率，提高了手术的效率，有效的提高了手术的完美度。,一、产品型号规格,二、产品适用部位,适用于痔上粘膜环切手术和痔切闭手术 适用于 痔、直肠粘膜内套叠手术,PPH 介 绍,PPH又称吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。 原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织
3、悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。,痔 的 定 义,痔的近代概念认为：痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛（Anal Cushion），是每个人皆有的正常结构。 定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,PPH手术原理,“断流”切断位于粘膜下层来自于直肠上动脉的血供，使术后痔核趋于变小并萎缩 “悬吊” 齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层，向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂,手 术 原 理 示 意,PPH手术麻醉的选择,局部麻醉（迷走反射） 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻 影响术中操作及术后的并发症 选择局麻
4、要谨慎,PPH手术体位的选择,截石位: 较常用，但术中痔区血管扩张， 可能会影响手术操作。 折刀位: 暴露良好，且痔区血管不扩张， 手术操作容易，但需特殊要求 的手术床，麻醉观察不方便。 侧卧位: 病人较舒适，但手术暴露较差,PPH手术步骤,1.用三把鼠齿钳牵开以暴露肛管，插入涂有石蜡油的肛塞进行扩肛，拔出肛塞； 2.将涂有石蜡油的支撑套，套在肛塞上并一同插入扩好的肛管，拔出肛塞，用缝线将支撑套上下两边固定好；,3. 插入涂有石蜡油的窥视套，用7号缝线在齿线上4cm处做12圈黏膜下荷包缝合，注意缝针不能过深，以免损伤阴道和尿道； 4.拔出窥视套，将缝线线头放在支撑套外； 5.逆时针旋动调节螺母
5、，充分打开抵钉座，取掉钉仓保护盖； 6、将抵钉座头部伸入直肠，抵钉座通过缝合线后，将缝合线打结；,7、用带线棒将缝线的尾端从吻合器头部主件侧孔中拉出； 8、顺时针旋转调节螺母，逐步收紧抵钉座（注意缝线得拉紧）； 9、确定缝合的直肠黏膜已完全夹入吻合器内，钉仓刻度伸入4cm，吻合器已完全夹紧，指示针在指示窗的绿色区域内，这时组织被挤压在抵钉座内的垫刀圈内； 10、打开红色保险按钮； 11、握住手柄击发缝合针，在缝合针 击发时推出的环形刀先将组织连垫刀圈一起切断，同时缝合针穿透组织完成缝合，此时缝合针成B字形缝合； 12、缓慢地拔出吻合器，逆时针旋动调节螺母，打开抵钉座，检查切下的组织是否完整，垫刀圈是否切断，检查是否有漏针现象（渗血、漏血)，如有应及时进行人工缝合（人工缝合是再次插入窥视套）； 13、将支撑套取出。,五、禁忌症,严重粘膜水肿 痔组织严重纤维化 在痔组织处反复注射硬化剂 盆腔肿瘤 门脉高压 顽固性便秘 妊娠妇女,六、并发症,可能导致感染 可能导致吻合口撕裂 可能导致吻合口出血,谢 谢 观 看,thank you,
