心电图基础知识系列讲座.ppt

《心电图基础知识系列讲座.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图基础知识系列讲座.ppt（183页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、目录,心电图基础知识,滨州医学院,主讲 李乃娥,诊断学教研室,第一讲 心电图基础知识,心电图概念。临床意义。导联.心电图产生的原理各波的形成及命名。,目录,【心电图概念 】心电图(electrocardiogram ECG),是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心肌细胞电生理,心电向量,心电图,【临床意义】,*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。4、各种心包疾患的诊断。5、心房、心室肥大的诊断。6、观察药物对心肌的影响。7、观察电解质紊乱情况。8、心脏手术、危重患者的监护。,目录,【导联体

2、系】,一.导联(lead)的定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。,二.导联线,心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色_右手 黄色_左手绿色_左脚 黑色_右脚白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),三.常用12导联体系(lead system),在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系,称为常用12导联体系。1.肢体导联(limb leads)标准导联(双极肢导联) 、。 加压单极肢导联 avR、avL、avF。3.胸

3、导联(chest leads) V1、V2、V3、V4、V5、V6。,肢体导联,中心电端(central terminal),定义： 将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端。,（一）标准导联,定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。2. 连接方法：导联： 左上肢接正极，右上肢接负极;导联： 左下肢接正极，右上肢接负极;导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。(2).导联是测量基本间期的导联。(3).利用导联电压代数和测定心电轴。,（二）加压单极肢导联,1.连接方法： a

4、vR导联：右上肢接正极 ，左上、下肢接负极。avL导联：左上肢接正极 ， 右上、左下接负极。avF导联：左下肢接正极 ， 右上、左上接负极。2.特点： （1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。,目录,肢体导联系统反映冠状面（额面）情况,（三）胸导联,1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。 2.特点：( 1 )因距心脏近，因此电压较高。( 2 )决定心脏的钟向转位。,* 胸导联V16的安放位置,V1 胸骨右缘四肋间 V4 左锁中线与第五肋间相交处 V2 胸骨左缘第四肋间 V5 左腋前线 V4

5、 水平处 V3 V2 至 V4 连线中点 V6 左腋中线 V4 水平处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸导联六轴系统导联,V5,V4,V3,V2,V1,右,V6 0 左,30,60,75,90,120,胸导联六轴系统导联轴,（四）附加导联,1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。 2.右胸导联(V3R6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V36相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。,【心电图产生原理】 一. 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图,0相，相当于心电图上的

6、QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止状态的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。,心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）,二. 除极与复极,静息电位,动作电位,除 极,复 极,三. 除、复极与电偶、向量学说：,电 偶,电 穴,电 源,除极：电源在前，电穴在后； 复极：电穴在前，电源在后。,向量,四.心电瞬间向量与心电向量环,心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即为心电向量环。,心室除极过程

7、（QRS环形成）,心电图检查,四.心电瞬间向量与心电向量环,心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环，即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行； 在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,QRS向量环,心电向量环,在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个闭合环，称为心电向量环。心电向量环在导联轴的投影就是心电图 心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成心电图的三个波。即

8、心房除极P向量环P波心室除极QRS向量环QRS波心室复极T向量环 T波,心电向量环与心电图,心电图是空间心电向量环，经过两次投影而形成的 ： 第一次：空间心电向量环在平面上的投影； 第二次：平面心电向量环在导联轴上的投影；,二次投影概念,二次投影概念,立体心电向量环在三个平面（额面、横面、侧面）投影成平面向量环为第一次投影。P、QRS、T环方向基本一致，所以，心电图P、QRS、T波方向基本一致。,二次投影概念,立体 平面,第一次投影,第二次投影,平面 导联轴,二次投影概念,X,Y,0,QRS环,平均综合向量（心电轴）,二次投影概念,额面（F） 代表上、下、左、右平面向量； 环体大部分在左下方，

9、多呈狭长形； 可呈顺钟向或逆钟向运转； 第二次投影为肢体导联心电图。,二次投影概念,横面（H）代表前、后、左、右平面向量；环体大部分在左方偏后（前）；多呈逆钟向运转，呈椭圆形；第二次投影为胸导联心电图。侧面（S） （略）,1、有关平面心电向量环在相应导联轴的二次投影，就是心电图。 2、额面心电向量环在肢体导联轴的投影就是肢体导联心电图。 3、横面心电向量环在胸导联轴的投影就是胸导联心电图。 4、向量环投影在导联轴的正侧为正向波，投影在负侧为负向波。 5、P、QRS、T波方向基本一致。,心电向量与心电图的关系,QRS向量环与心电图的关系A 额面 B 横面,心脏传导系统,心脏传导系统主要是由窦房结

10、、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结 、希氏束(His bundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纤维(Pukinje fiber)构成。,【心电图各波段的组成及命名】,心电图的组成和命名,QRS波群的命名,qR,qRs,Rs,R,rsR,rS,RS,rSr,Qr,QS,【心电图测量】 一. 心电图的坐标,1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于1

11、0mm，每小格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。,第二节:正常心电图,二、心电图的测量,（一）心率的测量60（s）P-P间距或R-R间距,（二）时间测量各波起点的内缘至终点的内缘,（三）振幅的测量正向波的高度：上缘至顶点负向波的深度：下缘至底端P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准测量QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平线为参考水平,_,心率=,(四)平均心电轴 1. 概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，以在前额面上的投影为准；采用平均心电轴与导联正侧段之间

12、的角度来表示平均心电轴的偏移方向；,X,Y,0,QRS环,平均综合向量（心电轴）,正常心电轴,作图法：、导联QRS的代数和； 目测法：根据、导联QRS的主波方向； 查表法：,2、测定方法,目测法,作图法(振幅法),心电轴测量的意义,3、临床意义正常：30o90o左偏：30o90o 左室大、左前分支阻滞等。右偏:90o180o 右室大、左后分支阻滞等。不定电轴：90o180o 正常变异或病理。(电轴极度右偏)心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。,平均心电轴（正常）,平均心电轴（正常）,平均心电轴（正常）,平均心电轴（左偏）,平

13、均心电轴（右偏）,电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏,三. 心脏循长轴转位1. 顺钟向转位：右室大；2.逆钟向转位：左室大；,【心电图波形特点和正常值】,一.*P波：心房除极波，代表心房除极的时间、电压1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置* 窦性P波： P、avF 直立， PavR 倒置。2.时限：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。3.电压：0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联),PtfV1,1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm),其绝对值. 3. 正常值为 0

14、.02 mm . s。,二.P-R(P-Q)段(P-R segment),1. P-R段： 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。,三.P-R间期(P-R interval),1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。）,3.*P-R间期正常值及其临床意义,（1）*正常成人心率在60-100次/分时为0.120.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率越快 ， P-R 间期越短。(老年人0.22s) （2）临床意义：P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。,四.QRS波群:左右心室除极波； （一）时间：0.060.11秒； （二）波形与振幅：1.胸导：V16：R渐高；S渐低；V1 V2呈rS,r/s1；RV11.0，RV1+SV51.05；V5 V6呈Rs,r/s1；RV52.5，RV5+SV14.0男V3 V4 R/S=1 3.5女2.肢导联：aVR主波朝下；R0.5；RaVL1.2；RaVF 2.0；RI1.5；主波均应向上；6个肢导QRS振幅一般不应都小于0.5；6个胸导0.8；否则为低电压；,