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1、常 见 心 电 图,心电图原理, 心脏的电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位的变化，这个变化的量有大小、方向的区别，称为心电向量。每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这些心肌细胞产生的心电向量加在一起（即矢量和）就构成这部分心肌的瞬间心电向量。将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间向量环，正常情况下有P环(心房除极环）、QRS环（心室除极环）、T环（心室复极环）。,心室除极过程和空间向量环形成,1、IVS向量：右前上或下 2、前尖部向量：左前下3、LV游离壁向量：左后下4、基底部向量： 左后上,空间向量环与平面向量环关系,心向量图就是空间向量环分别投影在额面、横面、侧面而形成的平面
2、向量环。,左,右,上,下,前,后,心电向量环与心电图导联关系,I,I,II,III,avF,V1,V2,V5,V6,avL,avR,心电图导联的安置, 常规心电图记录的是平面向量环分别在额面及横面上各导联上的投影。 肢体导联：反映的是额面心电向量。 胸前导联：反映的是横面心电向量。 某时刻心脏总电位的大小和方向一定，但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。,心电图导联（肢联）,左,右,心电图导联六轴系统,(II),(III),(I),I,II,III,aVL,aVR,aVF,心电图导联 胸联,V1 V2,V3,V4,V5,V6,心电向量与心电图关系,（图示：正常额面的
3、P、QRS、T环与心电图关系）,心脏传导系统示意图及心脏电活动顺序,心脏电激动顺序 心电图显示窦房结结间束 心房除极 （P波）房室交界区 （P-R （房室结及房室束） 间期）左束支 右束支左心室 右心室 除极 除极 （QRS波）,心电图各波形意义,P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。 P R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。 QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。 J 点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。 S T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。 T 波：代表心室复极过程。 Q T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也称为心脏电收缩时间。 U
4、波：发生机理未明。 心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。,心电轴目测法,正常心电图,窦性心律：心率60-100次/分,P-R0.12”。 QRS时间：0.06-0.10秒，（全部心室肌除极时间）形态：V1-2无q波，其他导联无异常Q波。V1-2呈rS，r/S1。电压：RV1SV53.5(4.0)mv; RV5SV1 2.5mv S V1 R V5 3.5mv(女) 4.0mv(男),（左后）,左室大心向量图-额面环 1,肢联电压（左上） RI1.5mv, RaVL1.2
5、mv, 或RISIII2.5mv,左室肥大STT改变,左室大心向量图额面环 2,（左下）,左室肥大STT 改变,右室大心电图诊断标准,RaVR0.5mv,R/Q1； RV11.0mv,RV1SV51.2mv; V1导联中R/S1, V5导联中R/S0.03秒。 电轴右偏，多110。 V1-3导联中S-T下移0.05mv ，T倒置或低平。有的可出现右房大的肺性P波。,右室大心向量图 1,右室大心电图 1,右室大心向量图 2,0,90,右室大心电图 2,右室大心向量图 3,右室大心电图 3,同时有右房增大,右室大心向量图 4,右室大心电图 4,同时有右房大,右室大心向量图 5,右室大心电图 5,心
6、房增大示意图,右房、右室大,右房大 右室大,右房大 左 室大,左房大 双室大,高钾心电图,低钾心电图,TP波频率100次/分窦性心动过缓：P波频率低于60次/分窦性心律不齐：P-P或R-R间期的差0.12s,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓并不齐,异位心律意义与分类,逸搏（被动性） 延迟出现的异位搏动 逸搏（房性、交界性、室性逸搏） 逸搏心律（房性、交界性、室性自律） 非阵发性心动过速（加速性逸搏心律，分房性、交界性、室性心动过速）,早搏（主动性） 提前出现的异位搏动 早搏（房早、交界性早搏、室性早搏） 阵发性心动过速（房性、交界性、室性） 扑动与颤动（房性、室性）,异位搏动：心脏激动
7、不是起源于窦房结，而是从心房、房室交界区或心室等异位起搏点发出，称为异位搏动。,房性异位搏动机制示意图,房性异位搏动特点 异位起搏点在心房；P波形态不同于窦性P波； P-R0.12秒； QRS形态一般呈室上型。 出现在长间隙后的称房性逸搏，提前出现的称房早。,房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏,房性逸搏心律（多源）,交界性逸搏,房早、二联律,房性心动过速,P波形态与窦性P波不同， 心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房速，常见于有严重肺动脉疾患病人。,交界性异位搏动机制示意图, 起搏点在房室交界区，下传心室同时逆传心房； QRS与窦
8、律时相同。 P一波在II、III、avF导联常倒置，可埋藏于QRS中，可在QRS波之后或其前，若在QRS前，则PR0.11s； T波多和QRS主波方向相反。 在长间隙后出现的是逸搏，提前出现的是早搏,室性逸搏心电图,室性自搏心律,室性自搏心律：频率在30-40次/分。,加速性室性自搏心律（非阵发性室性心动速）：频率40-120次/分,室早呈二、三联律,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速： 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速阵发性室性心动过速尖端扭转型心动过速,阵发性室上性心动过速产生机理, 主要是由于折返激动形成构成折返途径主要有：房室结内双通道预激综合症 异位起搏点自动性增高,阵发性
9、室上性心动过速, 3个或3个以上的连续迅速的搏动，频率160 次/分；突然发作，突然终止； 通常心律规则， QRS0 .10秒；（少数可伴室内差异传导或病人原有室内传导阻滞QRS可增宽，图形酷似阵发性室性心动过速。） P波不见或可见到异位P波（如能确定为P一波，P一-R间期0.12秒，则为房速。但实际很难辩清P波，只要诊断出阵发性室上性心动过速即可。,阵发性房性心动过速,阵发性交界性心动过速,阵发性室性心动过速, 3次或3次以上连续而频速的搏动，频率一般140-180次/分； QRS0.12秒，前无相关窦性P波，可有室性融合波。,阵发性室性心动过速、室性融合波,室性融合波,阵发性室性心动过速,
10、心房扑动和心房颤动发生机理,心房扑动发生机理：大部分心房扑动的发生与右房内形成的大折返环有关，这部分可用射频消融治疗；小部分机理不明，射频消融常失败。 心房颤动发生机理：多数发生机理不明，一般认为是心房内微折返所致，一般的射频消融不成功；部分心房纤颤病灶位于肺静脉内或肺静脉开口，特别是上肺静脉,射频消融效果好。,心房扑动,P波消失，代之以规则的心房搏动波（ “F”波）； “F”波在II、III、avF清晰，波间匀齐，频率250-350次/分； 房室传导比例不定。,心房颤动,P波消失，代之以不规则的“f”波； “f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600次/分；R-R间期绝对不
11、等，若合并完全性房室阻滞时可出现R-R间期相等。,心房扑动与心房纤颤比较,心房颤动,心室扑动, 心室扑动：心室率达200-250次/分，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形。,心室颤动, 心室颤动：频率达250-500次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱波动，依波形振幅大小分粗颤和细颤。,I 度 AVB, 任何情况（年龄、心率)下P-R间期 0.21秒; P-R虽正常但较前延长0.04秒（心率未慢）。,II度AVB （文氏型）, P-R进行性延长，R-R渐短，直至QRS漏搏而出现长R-R，之后P-R间期又进行性延长（称为文氏现象） 心室脱漏所引起的长R-R任何两个短R-R 间期之和； 长
12、R-R后的第一个P-R间期缩短；房室传导比例不等。,II度II型房室传导阻滞（莫氏型）,QRS波有规律地或不定时地漏搏，下传的心室搏动其P-R间期是固定的（可以正常，也可以延长）；房室传导比例不等。,III度AVB心电图特点, 心房节律与心室节律完全无关，心房节律一般为 窦性心律，也可为心房扑动或心房纤颤； 心室节律可为交界性逸搏心律或室性逸搏心律。 如心房节律为窦性，则P波与QRS不相关，两者各有自身的固有频率； P波频率较QRS快；,窦性心律并III度AVB交界性心律、心室自律,交界性逸搏心律,室性逸搏心律,P-P4比1）时 就提示有房室传导阻滞存在,急性心肌梗死图形分期,超急性损伤期（早期） 急性期 亚急性期（近期） 慢性稳定期（陈旧性期）,超急性损伤期心电图特点,
