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1、慢性阻塞性肺疾病护理查房,呼吸科 实习生: 田坤 2013.10.16,目录,疾病介绍病史汇报护理诊断护理措施健康指导,定义,慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,发病机制,1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他,临床表现,（一）症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后
2、早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,临床表现,（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 （三）病程分期急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重
3、、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。,并发症,COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。,实验室及其他检查,1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2.影像学检查， 3.动脉血气分析：（最重要），随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。,治疗要点,（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。1. 预防性用药：支气管舒张药-包括短期按需使用和长期规则使用。 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫
4、特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 90% 。2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。5. 戒烟，避免发病的高危因素。,治疗要点,（二）急性加重期的治疗：1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。3.氧疗：低流量吸氧。4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。6.并发症的处理,病史汇报,（一）基本情况患者高建基，男， 78岁，因间断咳嗽，咳痰10余年，加重伴
5、气短1周，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我院。入院查体：体温36.3 ,脉搏71次/分。呼吸18次/分，血压112 /68mmHg,神志清，精神尚可。,病史汇报,（二）现病史患者于入院前10年余无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，无犬吠样咳嗽，痰少，为白色粘痰，无黄脓痰及恶臭痰，无咯血胸痛及发热，无声音嘶哑等症状，无午后潮热及盗汗等，每于季节交替时发病，症状时轻时重，经住院治疗后病情可缓解，于2009年自觉症状加重，以活动后为甚，并出现双下肢水肿，就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经住院治疗后病情缓解，出院后长期吸入舒利迭治疗，此后上述症状反复发作多次，自觉较易感染且迁延不愈，于
6、一周前患者感冒后上述症状加重，伴气短，下肢浮肿，患者为求进一步治疗，遂就诊于我院门诊，以“慢性阻塞性肺疾病 肺心病 ”收住我科。,自次发病以来，患者神志清、精神尚可，胃纳可，睡眠尚可，大小便未见明显异常，近期体重无明显减轻。,病史汇报,（三）既往史既往否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史。于27年前在我院诊断为胃癌，行手术治疗后好转。否认输血史，否认乙肝、结核等急慢性传染病病史，否认外伤及手术史，有青霉素过敏史，否认食物过敏史，预防接种史不详。,病史汇报,（四）个人史生于原籍，否认疫区、牧区久居史；否认放射性物质、毒物及粉尘接触史；吸烟30余年，1包/日，已戒烟，否认酗酒史、否认特殊不良
7、嗜好。,相关检查,血清检查：变化最明显的是血清前白蛋白，其检查值为0，正常值为 160450。 血常规检测：淋巴细胞百分比4.9%，参考值20.042.0。 尿液分析：尿糖、蛋白质异常，上皮细胞明显增多，参考值 0.06.0。 动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高等异常。 痰培养：鲍曼氏不动杆菌。 CT检查示：肝左叶见点状钙化影。,诊疗计划,1.持续低流量吸氧2.氨曲南抗感染3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰4.硝酸甘油改善循环,护理评估 （1）Braden预测压疮危险评分结果：两次分值均大于17分，无压疮危险，无需再评估。 （2）ADL量表评分： 2013/7/237/25 总分80分，
8、上下楼梯减10分，洗澡减5分，穿衣减5分； 2013/7/26 总分85分，上下楼梯减10分，洗澡减5； 2013/7/277/31 总分90分，上下楼梯减5分，洗澡减5； 2013/8/01 总分100。,护理问题及护理措施 （一）气体交换受损 1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。 2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸,（二） 清理呼吸道无效1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮
9、水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。2、遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。,（三） 焦虑 COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,（四） 营养失调
10、因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 遵医嘱予静脉补充营养。,（五） 睡眠形态的紊乱 评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。 鼓励病人说出失眠的原因。 提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,（六）自理能力的缺陷 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。 （七） 知识的缺乏 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患
11、者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。,健康指导,1、疾病知识指导戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐,。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。 康复锻炼 选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,谢谢观赏,
