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1、癫痫的内科治疗,liuzhenyu boai hospital,癫痫治疗的必要性,常见多发病发病率 国外 美国 44/10万/年国内 35/10万（调整）/（1982，李世绰）患病率 国外 4-10 国内 3.5-4.8 新近的调查7 严重影响病人的身心健康 家庭及社会问题,癫痫是可治疾病,内科治疗 70-80%左右的病人经过合理充分的AEDs治疗，Epi发作控制满意。 外科治疗 药物难治性Epi 。,治疗目的,控制癫痫发作 避免长期治疗所伴有的不良反应 改善病人生活质量，帮助病人保持或恢复精神社会活动及业务活动。,治疗的主要策略 综合治疗,目的在于为每个病人找到一种最有效、最恰当的治疗方法
2、医生应与患者讨论具体的治疗方案，尽可能采用综合治疗,治疗策略,药物治疗 外科治疗 手术切除至痫灶等手术的方法神经刺激 VNS, DBS 成酮饮食 心理及行为治疗 康复治疗,癫痫发作控制水平,在药物治疗期间无发作 发作频率和/或严重性明显减少将对病人生活质量的影响降低至最小 最终目的Epi治愈,治疗步骤,Epi，Epi综合症及Epi发作类型的正确诊断 AEDs治疗的决定 确定药物治疗的具体实施（药物种类、剂量、治疗前后的实验室检查）,药物治疗原则 （1）AED治疗决定a,单次 Epi发作 单次发作后的复发率16-81%。差别源于方法学。一个前瞻性研究显示，1年内复发率67%，3年内78% 一般人
3、群中3.5%一生中有一次惊厥发作，Epi患病率0.5% 原则上暂不予治疗，但要结合EEG所见及脑部有无器质脑疾病、1次发作后所带来的身心和社会后果超过药物治疗所伴有的风险时及病人的态度等, 2次以上发作 如间隔期不长，应开始治疗 发作稀少，程度轻、短暂或仅在睡眠中，不影响生活和社会活动，可暂不治疗,药物治疗原则 （1）AED治疗决定 b, 有明确促发因素如热惊厥、酒精或药物戒断性发作， 一般不主张开始治疗 良性Epi综合征（Rolandic Epi；良性枕叶及良性情感性Epi） 特征 NS检查及N.影像正常预后良好，青少年中后期缓解，无长期行为及认知功能障碍 治疗目的 预防复发 约1/2的病人
4、需要治疗发作频繁、相对严重，发生在白天，父母、儿童本人对发作担忧。,药物治疗原则 （1）AED治疗决定 c,药物治疗原则（1）,决定治疗前应使患者或家属了解：AEDs治疗的长期不间断性药物剂量有调整的过程至少应有5倍平均发作间隔才可判断疗效同时服用其它药物可产生相互影响避免诱发因素：睡眠剥夺、情绪波动、饮酒等,药物治疗原则,（2）根据Epi发作类型及综合征选择用药 每种AED对不同的发作类型有效性不同 某种AED可能只对某种（或某些）发作类型有效 某些AED在治疗某种（或某些）发作类型的同时，加重或促发另一种（些）发作类型,恶化或促发肌阵挛及失神发作的药物：CBZ OXC TGB VGB 恶化
5、或促发肌阵挛的药物GBP LTG（加重婴儿严重肌阵挛Epi） 恶化失神发作的药物Pb PRM,药物治疗原则 （2）根据Epi发作类型及综合征选择用药,药物治疗原则 (2)根据Epi发作类型及癫痫综合征选择用药, 加重发作* 特别在west syn. 及LGS静脉用药后,新AEDs适应症,2004 US和UK新近相继对上市的新AEDs进行评估，在评估基础上提出循证医学指南。 2006 ILAE治疗指南,新AEDs适应症 评估组织,US 美国神经病学学会（AAN）下属的质量规范分会及治疗和技术评估分会美国癫痫协会（AES）共同组织实施（以下简称AAN&AES指南）UK National Insti
6、tute for Clinical Excellence的常设顾问委员会（简称NICE）ILA 治疗策略委员会下设10人组成的分委会：包括成人及儿童的Epi病学家，药理学家、临床试验专家及统计学专家。,新AEDs适应症 AAN&AES及NICE评估内容,有效性及耐受性 新诊断的癫痫成本效果 只NICE 难治性癫痫 生活质量,AEDs适应症,ILAE评估内容新老AED做为新诊断和未治疗Epi初始单药治疗的效能（efficacy）和效果（effectiveness=效能耐受性）,新AEDs适应症 US和UK对新AEDs临床应用推荐新诊断癫痫,药物 部分/混合 失神US UK US UK GBP (
7、+)* () () () LTG (+)* (+) (+)* (+)TPM (+)* (+) () ()OXC (+) (+) () ()TGB () () () ()LVT () () () ()ZNS () 未评价 () 未评价VGB 未评价 () 未评价 () *FDA尚未批准,AEDs适应症 ILAE 新诊断和未治疗Epi初始单药治疗,新AEDs适应症 US和UK对新AEDs临床应用推荐难治性癫痫,药物 部分 添加 部分 单药US UK US UK GBP (+) (+)* () () LTG (+) (+)* (+) (+) TPM (+) (+)* (+)* (+)* OXC (+
8、) (+)* (+) (+)* TGB (+) (+) # () () LVT (+) (+) # () () ZNS (+) 未评价 () 未评价 VGB 未评价 (+) 未评价 () 只在成人 *2岁的患者 * 6岁 # 12岁 # 16岁,新AEDs适应症 US和UK对新AEDs临床应用推荐难治性癫痫,药物 特发 全面性 症状性 全面性US UK US UK GBP () () () () LTG () (+)* (+) (+)* TPM (+) (只GTC) (+)* (+) (+)* OXC () () () () TGB () () () () LVT () () () () ZN
9、S () 未评价 () () VGB 未评价 () 未评价 (+) （只West Syndrome）只在成人 *2岁的患者 * 6岁 # 12岁 # 16岁,新AEDs适应症 加重肌阵挛和/或失神发作的药物,VGB，TGB，OXC 加重肌阵挛及失神发作 GBP 加重肌阵挛发作 LTG 加重婴儿严重肌阵挛癫痫,药物治疗原则（3）,单药治疗为宜 1970s以前提倡联合用药weaver 1955在动物模型研究发现二种药物联合有协同作用临床经常用2种药物联合 每种剂量低，副作用少 Epi和Epi综合征及Epi发作无统一的分类方法 不同Epi类型如何选择药物缺乏研究及推荐 无血药浓度监测,单药治疗为宜 1970s以后，以Reynolds和Shorvon为代表的一系列论文表明，单药治疗对大多数新诊断的Epi有效，联合用药疗效不比单药好，却增加副作用。,药物治疗原则（3）,单药治疗的可能性 Epi综合征、发作类型的国际分类 大量的临床试验 为不同类型Epi发作及综合征提供药物选择的依据及单药治疗的优越性 血药浓度监测,药物治疗原则（3）,单药治疗优点无药物间相互影响副作用少依从性较好降低致畸性费用低,单药治疗为宜,药物治疗原则（3）,新诊断的Epi,初始单药治疗,发作控制,治疗失败,第二种单药,发作控制,治疗失败,联合治疗,外科评价,
