《垂体瘤ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《垂体瘤ppt（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、垂体瘤治疗的相关技术进展,垂体瘤的定义,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，属于颅内鞍区常见良性肿瘤，好发于青壮年男性。由于脑垂体是人体内分泌的总中枢，一旦该部位发生肿瘤，可直接影响患者内分泌功能，严重者甚至导致病死。,垂体瘤的分型,1.促肾上腺皮脂激素腺瘤 2.泌乳素腺瘤 3.生长激素腺瘤 4.促甲状腺素腺瘤 5.黄体生成素/卵泡刺激素腺瘤,垂体瘤的治疗原则：,1.控制其紊乱的技术水平 2.保留或恢复垂体功能 3.缩小甚至消除肿瘤 4.消除颅内占位效应,垂体瘤的治疗方法,1.手术治疗 2.药物治疗 3.放射治疗,垂体瘤的手术治疗,术式的选择 1.经鼻蝶入路手术 2.开
2、颅垂体腺瘤切除手术 3.联合入路手术,经鼻蝶入路手术,手术指征：存在症状的垂体腺瘤卒中；垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状；难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤（主要为ACTH 瘤、CH 瘤）；垂体部分切除和（或）病变活体组织检查术；经鼻蝶手术的选择还需考虑到以下几个因素：瘤体的高度、病变形状、瘤体的质地与血供情况、鞍隔面是否光滑完整、颅内及海绵窦侵袭的范围大小、鼻窦发育与鼻腔病理情况、患者全身状况及手术意愿。,经鼻蝶入路手术,手术禁忌症：1.活动性颅内或者鼻腔、蝶窦感染，可待感染控制后再手术；2.全身状况差不能耐受手术；病变主要位于鞍上或呈“哑铃形”；3
3、.残余或复发肿瘤无明显症状且手术难以全部切除者。,经鼻蝶入路手术,手术方式：1.显微镜下经鼻蝶手术2.神经内镜经鼻蝶手术,经鼻蝶入路手术,二者比较：显微镜的照明系统具有一定的局限性，在鞍内存在较多的盲区，随着深部的加深，照明光线逐渐减弱，容易导致鞍膈破损脑脊液漏或者肿瘤残留，同时显微镜下经鼻蝶手术需要将鼻中隔推向对侧，造成人工鼻骨骨折，导致鼻腔黏膜出血较多，术中鞍 底不能够充分暴露，存在视觉盲区，不能够较完全的切除瘤体。神经内镜经鼻蝶手术治疗的观察组患者受到的创伤较小、术后恢 复较快、术后各激素回落较快且术后并发症发生率较低。,神经内镜经鼻蝶手术,优点：1.神经内镜的广角视野优于显微镜，能够在
4、直视下进行手术操作，可以清楚识别鞍底及其周围解剖结构，准确进行术中定位。2. 神经内镜具有较好的深部照明效果，且镜头的“鱼眼效应”能够自由调整照明深度和方向，能够使术者在进行手术时 有宽阔的视野，因而能够清晰区分正常垂体和肿瘤 组织，避免术中误切正常垂体组织，提高了手术的安全性，降低了术后并发症的发生率。3.神经内镜不需要联合鼻窥镜进行手术，且神经内镜的体积较小，不会对鼻中隔造成损伤，也能够将鼻黏膜的损伤降低，较好的保护了鼻腔正常结构。4.术中使用磨钻打开鞍底和蝶窦开口能够减少术中出血量,神经内镜经鼻蝶手术,局限性：1.术中操作空间较小，且成角内镜显示的为侧方二维图像。2.不熟练的医师在进行操
5、作的过程中可能会对鼻黏膜等造成损伤。3.若患者出现大出血，内镜下止血较困难多需要开颅处理，增大了手术难度,开颅垂体腺瘤切除手术,手术指征：不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者 手术禁忌症：1.垂体微腺瘤；2.有明显的垂体功能低下者，需先纠正再行手术治疗,联合入路手术,手术指征：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。,垂体瘤的药物治疗,药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗，90以上的泌乳素瘤患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用多巴胺激动剂(短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林)控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或药物不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者
6、不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。,垂体瘤的放射治疗,垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗 的敏感性较差，放疗后将近7080的患者出现垂体 功能低减，降低了患者的生活质量，所以放疗只适 用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有 共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。,分次立体定向放疗（FSRT）和立体定向放射外科(SRS),SRS中包括伽马刀、X刀、射波刀等。,垂体瘤的放射治疗,垂体瘤的放射治疗,质子/重离子放射治疗技术：是国际上先进的肿瘤放疗技术，质子/重离子束相对其他射线来说，具有倒转的深度剂量分布和高的相对生物学效应等优势，能够准确攻击肿瘤细胞，减少周围组织损伤，因而适用于处于复杂组织中的肿瘤，特别是周边组织对放疗敏感和把安全放在第一位的头部区域肿瘤。,Thanks For Watching！,
